名医简介
王文济（1914〜），上海市金山县中医院主任医师。从1982年9月至1993年，用王老经验方调胃和中汤治疗160例胃脘痛患者，收到良好疗效，并与以中成药、西药治疗120例作疗效对照组观察，在症状及体征消失或改善等方面均优于对照组。
两组病例均系本院门诊、病房及家庭病床病人。调胃和中汤组160例中男性83例，女性77例；年龄最大73岁，最小18岁；中成药、西药组120例中男性74例，女性46例；年龄最大78岁，最小16岁；两组患者病程均在2个月至30年不等。
全部病例均经纤维胃镜或钡餐摄片检查诊断，结果如下：胃窦炎、浅表性胃炎、萎缩性胃炎，中药组107例，中成药西药组80例；胃十二脂肠球部溃疡，中药组35例，中成药西药组28例；胃部手术后并发症，中药组10例，中成药西药组7例；胃癌，中药组2例，中成药西药组1例；胃炎伴十二指肠憩室，中药组2例，中成药西药组0例；胃粘膜脱垂，中药组2例，中成药西药组1例；胆汁返流性胃炎，中药组2例，中成药西药组3例；合计中药组160例，中成药西药组120例。
两组病例均以胃脘部胀痛、隐痛、灼痛，或脘腹部胀满不舒、嗳气、嘈杂、便秘、纳呆、脉弦、舌苔腻，胃腹部触诊轻度压痛为主要症状。
根据中医辨证分型大多属肝郁气滞型。
接受本法治疗的病例，在治疗之前停止服用任何可能会影响观察结果的药物。调胃和中汤药物组成：
宋半夏4.5〜9g、盐陈皮4.5〜6g、云茯苓9〜12g、生竹茹6〜9g、煅鸡蛋壳9〜12g、煅海螵蛸15〜20g、煅瓦愣12〜15g、薏苡仁9〜15海蛤粉9〜15g、绿萼梅1.5〜3g、厚朴花4.5〜6g、核桃2〜5枚（煅灰包煎）煎服。
功效：调胃和中，理气止痛。临床应用：主治肝气犯胃，胃脘作痛，作胀，嗳气，嘈杂，吞酸，大便秘结，舌苔白腻，脉弦或濡。若呕吐黑水或黑便者，加参三七末1.5〜6g，晨餐各服1次，煅花蕊石9〜15g，仙鹤草30g；若大便干结者，加黑芝麻15〜60g；口干者，加川石斛9〜12g。上方每日1剂，饭前服用，每天2服，2个月为1疗程，一般服用1〜2个疗程后复查胃镜或钡餐摄片。
对照组：以中成药猴菇菌片、三九胃泰、胃乃安、或西药胃仙U、西米替丁口服。
显效：临床症状消失，胃镜或钡餐摄片复查对比有好转。
有效：临床症状明显改善、缓解，或胃痛发作次数明显减少，胃镜或钡餐摄片复查对比稍有好转或无变化。
无效：连续服药2个疗程，临床症状无好转，胃镜或钡餐摄片复查对比无变化或加剧。
两组病例追踪观察，并经胃镜或钡餐摄片复查，结果情况如下：调胃和中汤组显效107例，占66.9％，有效51例，占31.8％，无效2例，占1.3％；中成药西药组显效52例，占43.3％，有效56例，占46.7％，无效12例，占10％。从上看出，调胃和中汤组疗效明显优于对照组。
例1雷某，男，45岁，住院号：14727。
患者原有胃、十二指肠溃疡并发出血史十多年，1983年、1984年因呕血、黑便曾2次住本院西医病房诊治。1985年5月3日，因饮食不慎又感胃脘部胀痛，嗳气，纳呆，大便隐血阳性（杆），而收入中医病房诊治，每日给服调胃和中汤加参三七末、白及粉等，2周后胃脘胀痛消失，多次复查大便隐血阴性，住院22天痊愈出院。出院后续服中药调胃和中汤，2个月后复查胃镜，溃疡面明显好转，续服调胃和中汤以巩固疗效，至今未有胃脘痛等症状发作。
例2谢某，女，37岁，门诊号：1一1一43015。
1989年7月2日钡餐摄片（X线号：105499）检查诊断为胃窦炎、胃下垂4cm，症见胃脘胀痛、胀满1年余，嗳气，嘈杂，泛酸，口苦，大便秘结，脉小弦，舌苔薄黄，证属肝胃不和，气滞湿阻，治以调胃和中，药用宋半夏、盐陈皮、杭白芍、煅瓦楞、煅海螵蛸、煅鸡蛋壳、煅核桃、云茯苓、厚朴花、制香附、炒延胡、淡竹茹、绿萼梅、黑芝麻、佛手片等加减。服药4个月，临床症状消失。同年11月7日钡餐摄片复查胃窦部粘膜已正常，仅胃下垂3〜4cm0胃脘痛是临床常见症，病因复杂，病程迁延。现代医学中急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、上消化道出血、胃部手术后并发症等均有此症状。中医将胃脘痛分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒等多种类型，其中临床以肝气犯胃型较多见。明·虞抟著《医学正传》云：“胃脘当心而痛，……未有不由痰食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。”故王老认为痰浊中阻在胃脘痛发病机理中起重要作用。不论何种原因引起的脘腹疼痛，其证虽一，其候各不相同，究其根本，总由气滞郁结，气机不畅，坤土失用，化生受阻，中焦壅滞成瘀，不通则痛所致。明·秦昌遇著《症因脉治》亦云：“胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之会凝结壅闭。”故王老认为太阴升降失常乃胃脘痛之重要发病机理。胃失和降，痰浊中阻，肝气上逆，胃气壅滞，则上见嗳气、呕恶；浊阴盘踞，则中见痞痛；腑气不行，则下见便秘。现代医学认为胃及十二指肠溃疡的病因：壁细胞总体的增大，神经内分泌功能紊乱所致胃酸和胃蛋白酶分泌的增加，是十二指肠溃疡形成的基础，胃粘膜屏障的破坏，胃幽门运动功能的减弱，十二脂肠液的返流，乃是胃溃疡形成的条件。我们是否可以这样认为，胃酸过多即为痰浊中阻，而胃运动功能的减弱即为坤土失用，太阴升降失常。如此说来，中西医学在胃脘痛的病因病机方面有异曲同功之妙。
调胃和中汤系王老60年临床经验积累，由《太平惠民和剂局方》中二陈汤化裁而来，除甘草之甘补，生姜、乌梅之辛酸。方中取宋制半夏为主药，其性辛温而燥，最善燥湿而化痰浊，且能和胃降逆而止呕，辅以青盐陈皮舒胃顺气止呕，使气顺而痰浊降，气化而痰浊亦化，茯苓健脾渗湿，脾湿无所聚，则痰浊无由生，是兼顾其本之法，又以白芍敛阴止痛，延胡活血理气止痛，生竹茹清热止呕，煅瓦楞、煅乌贼骨、煅鸡蛋壳、海蛤粉和胃止酸，生苡仁健脾渗湿，厚朴花理气宽中，绿萼梅疏肝和胃，煅核桃、黑芝麻既能润肠通便，又有保护胃粘膜的功能。诸药配合有和胃止酸，理气止痛之功。清·高世栻著《医学真传》云：“通者不痛，理也，但通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。”王老调胃和中汤从宏观入手，遵循“通者不痛”的古训，不拘泥于一病一症，灵活运用理气化痰，和胃止痛等下行旁达之“通法”，故能在临床上取得满意的疗效。
（王光林 整理）
