胃痛之通贵通阳，瓜蒌薤白半夏方

胃痛一症，历代医家多从肝胃不和、痰瘀湿阻、寒凝食积或中虚气滞、胃阴不足等入手辨治。先师认为该症实多虚少，病因多歧，表现各异。然挈其辨证要领，则胃阳与胃气郁遏是各证候的共同病理基础，而痰聚瘀阻、寒凝热郁、湿滞食积等只是其发展过程中的病理变化，故胃痛的治疗要贵在于“通”。他对叶天士“痛则不通”之说至为推崇，指出“通之一法，各有不同。胃痛之通，贵在通阳。实则通而削之，虚则通而补之；寒则通而温之，热则通而清之。”因而临证恒取瓜蒌薤白半夏汤加枳壳作为基本方，以通胃阳，泄胃浊，使气血调畅，纳运复常，则其痛自已。

若痛之较甚者，加佛手柑、九香虫、甘松、煨川楝子、炒延胡索、红花、制乳香、制没药、五灵脂等行气活血以止痛；痛连胁肋者，加广郁金、姜黄、炒青皮、绿萼梅、白芍、大麦等畅气疏肝以止痛；痛而胀满者，仿丹溪越鞠丸，加漂苍术、制香附、炒川芎、炒神曲开郁消胀以止痛（莱菔根、陈瓢皮、制厚朴也常用）；痛而怕冷喜热饮者，加高良姜、制香附或干姜、荜茇、桂枝温中散寒以止痛；痛而隐隐缠绵不止者，加潞党参、炒白术、茯苓、炙甘草、扁豆、广木香补气益胃以止痛；兼有嗳气呕逆者，加旋覆花、代赭石、苏梗、沉香曲、降香、刀豆壳、枇杷叶降逆顺气；兼嘈杂泛酸者，取左金丸辛开苦降，加黄连、吴茱萸、娑罗子、瓦楞子、乌贼骨泄肝和胃；兼口苦咽干者，加蒲公英、黄连、竹茹等清泄苦降；兼食滞纳少者，加鸡内金、佩兰、陈皮、谷芽、白蔻仁化食和中；兼阴虚口干者，加乌梅、白芍、石斛、麦冬润胃养阴；有大便溏泻者，加煨诃子、石榴皮、山药以止泻；有便结者多用玄明粉，泻去胃中秽浊郁滞，恢复阳明通降之常。尚有经验断为胃下垂者，往往合用张锡纯之升陷汤，加黄芪、知母、柴胡、升麻益气举陷。

用药之时，先师总是谆谆告诫病者：此病贵在食养，勿暴饮暴食，勿时饥时饱，烟酒辛辣刺激之物宜避，再加持之以恒服药方可彻底治愈。

例1曾某，女，47岁，1985年3月24日诊。1983年在某部队医院经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。服中药近百剂，收效不著。刻则胃痛频发，脘胀（食后尤甚），嘈杂，嗳气，便秘。苔薄白腻，脉细弦。胃阳不展，腑失通降，姑以通阳和腑为治：

服上方7剂，胃痛消失，脘胀减而未已，大便畅解。上方减玄明粉、九香虫，加莱菔根、陈瓢皮各12g。续服7剂诸症悉去，宗原法加和胃之品调理以巩固之。

例2谢某，男，62岁，1981年7月12日诊。胃痛迁延经年，近2年来发作频繁，钡餐透视示：胃及十二指肠球部溃疡合并浅表性胃炎。1981年3月因“消化道出血”曾住院治疗。刻诊：胃脘隐痛，灼辣吞酸，口苦咽干，不思饮食，便结难解。苔薄黄腻，脉濡小数。肝胃郁热挟瘀，腑气乖和，拟予清泄通降为治：

服10剂，再以香砂六君子丸善其后。

（海虹 整理）