名医简介
郭贞卿（1892〜1983），女，四川已故名医。薛生白仿吴又可制三甲散，由醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥6味药组成。薛氏将此方用于湿温证中，暑湿不得外泄，深入厥阴，引起络脉凝瘀，心主阻遏，灵气不通，而出现神识昏迷，默默无语，口不渴，与饮食亦不却等症候，进辛开凉泄，芳香逐秽之法俱无效者，用此方“破滞破瘀，斯络脉通而邪得解矣”。（薛生白《湿热病篇》34条自注）薛氏方中桃仁、地鳖虫善破血行瘀，鳖甲、地鳖虫能软坚消癖，僵蚕、鳖甲消痰散结，甲珠是透达经络的要药，柴胡则疏肝理气，宣畅气血。整个处方性偏寒凉，味属咸苦，是一张逐瘀消痰、软坚散结的昆虫动物类通络方剂。早岁行医时，我按薛氏所叙之症运用，尚属应手，临证时间长了，逐渐体会到薛氏方对于痰热与瘀血胶结脉络，阻碍人体气机，有着较好的疗效。
胥某，女，27岁，农民。1973年8月初诊，胃脘部持续疼痛，拒按，不思饮食，心中烦热，时觉畏寒，已二十余日，形容消瘦，面色青白，语言低微，呻吟不已。妊娠7月，脉却弦数，左寸隐伏而涩，舌下金津玉液两穴处青筋显露肿胀，色紫黑，苔灰腻、微黄。属湿热痞结胃脘，挟瘀作祟。治以辛开苦降，佐以活血化瘀，用吴鞠通椒梅汤加减：
二诊，疼痛略减，寒热除，余症如前。攻邪即是保胎，亦如急下存阴，本属一理。宜继续用药，更进一筹。
水煎，少量频服。
三诊，疼痛大减，渐思饮食，脉诊仍不见胎脉，续服此方，小其制，减桃仁为6g，丹参10g，地鳖虫6g，加煅牡蛎12g。水煎服。
四诊，疼痛更减，发作之时亦少，昨夜腹胀骤加，以致不能入寐。滑利之胎脉已现，知其气道已通，气化欲行。灰黄之苔色已去，惟余腻象，今之胀者，乃欲行之气化阻于水气不通也，通之即快：
水煎服。
五诊，痛去胀止，大病去后顿感疲惫，拟用加味四物，一靖余氛，一养胎兀。
菟丝子12g。水煎服。
3个月后，孕妇顺产一女孩。随访至1981年，身体健康，智力正常。
薛氏方中使用了昆虫动物类药物，这与相同作用的植物类药物有一定的区别。唐容川在《本草问答》中指出：“草木植物也，昆虫动物也，动物之攻利，尤甚于植物，尤其动物之性本能行，而又具有攻性，则较之植物本不能行者，其攻更有力也。”因此，临床上用一般植物对症之药无效，但无弊，或有效不显著者，均可选加同类昆虫动物类药物治疗之。正如叶桂所说：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”。
叶桂说：“非辛香无以入络。”而薛氏通络方却以咸味为主。对治疗痰瘀的药物来说，一般疏散开通理气，流畅和利血脉，咸味攻坚削垒，软坚散结消癖，较之辛味更有力于固结之邪。另一方面，叶氏又强调病情留伏较深，必用虫蚁搜剔，病情轻浅，多用行气活血之品，并认为虫蚁迅速飞走诸灵，能使血无凝著，气可宣通，可以松透病根，治疗一些干血、恶瘀结聚很深的劳伤血痹等顽固疾病。而虫蚁之品其味又以咸味为主，因此，我认为辛升咸降，辛散咸软，辛流气和血，咸软坚水消癖，在对痰瘀固结证候的治疗中，于咸味中佐以辛香，能有协同作用，既攻坚垒，又畅气血，对气机的恢复，痰瘀的排除，比单用咸味更能顾及周到。具体使用方法有两种：一是配伍以辛香之药，二是炮制，使之具备辛香，如酒炒地鳖虫、土炒穿山甲、炒香枳壳等。
《本草纲目》认为，穿山甲能消痈肿，排脓血。《本经》说：鳖甲“主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞息肉、阴蚀恶肉”。僵蚕亦有行经散结的作用，陈源生老中医临床治验，用僵蚕配乌梅蜜制为丸，治各种息肉。一般来说，活血祛瘀和软坚散结的方剂，均有除旧生新的作用。对于攻坚破积、软坚散结、破血消癖，从而推陈出新的方剂的使用指征，我的体会是不能完全局限在视之有物、触之有形这个范围内，因为这里有个由量变到质变的过程。坚谓坚固，血有死血，络脉蚕丛而弥漫，痰瘀留于其中，亦是癖，也是结，胶结于细微曲折之处，就是坚。于此等症候，猛剂攻消无益，辛香疏散不易，唯宜用软坚散结，破血消癖，通络化瘀之剂缓缓图治，尚望络通，络通则气血流畅，气机、气化正常自能去旧生新。
（张斯特、张斯杰 整理）
