胃痛呕吐类案举隅

名医简介

王仲奇(1881〜1945),民国医家。

高。南市,十月初四日。痰气壅滞,胃逆失降,胸脘闷痛,呕恶翻食,必将痰涎酸水呕出乃已,脉濡弦。势成反胃,久恐关格。治以苦降辛通。

薤白二钱、全瓜蒌三钱、法半夏钱半、陈枳壳炒、钱半,旋覆花(布包)二钱、玉苏子二钱、淡干姜六分、川连(炒)三分、娑罗子二钱、山豆根钱半、射干一钱、沉香曲(炒)钱半、茯苓三钱。

二诊:十一月二十四日,幽门得通,阳明腑气顺行,胸脘闷痛、呕恶翻食及痰涎酸水皆已见愈,脉软弦。仍以苦辛通降剂丸,兼除萌蘖。

薤白一两、全瓜蒌两、半法半夏一两、淡干姜四钱、川黄连(炒)二钱、佩兰两、半藿香八钱、玉苏子一两、山豆根一两、陈枳壳(炒)一两、沉香曲(炒)一两、前胡一两、娑罗子一两佛手柑八钱云茯苓两半。

上药研为细末,用旋覆花(布包)八钱熬水泛丸,每早、晚以开水送下三钱。

右。心下痞,胀闷,呕吐。以苦降辛通。

法半夏、全瓜蒌、黄连姜汁炒、川郁金、枳实皮炒、藿香、佩兰、石菖蒲、缩砂仁、苏梗、青皮炒。

二诊呕吐不已,胸前闭闷似觉见松。治在肝胃。瓜蒌皮薤白法半夏川朴制石菖蒲川郁金茯苓淡干姜川黄连炒白蔻仁橘红衣檀香吴梅笙君,汉口,三月十五日。肝者,中之将也,谋虑出焉,取决于胆;胃者,水谷之海,六腑之大源也。胃、大肠、小肠、膀胱、三焦能化糟粕,转味出入皆取决于胆,胆居肝叶之上,为肝之府。形乐志苦,肝之疏泄不达。肝者,东方木也,气盛于春,受制于秋;肝主疏泄,疏泄不得,为逆,逆春气则少阳不生,肝气内变。少阳者,胆与三焦也,肝病必轻胃,胆随肝以为逆,势必影响于三焦。上焦主纳而不出,中焦则腐熟水谷,下焦主出而不纳,肝气横梗,病及中枢。病之始起也,胃脘右胁下痛,盖肝脉贯膈,布胁肋,两胁皆属于肝,肝体实居右,不过气运升降行诸左耳。元时滑伯仁先生亦尝言之。若大便秘结,嗳腐吞酸,无非肝气倒行逆施,迫令胃气不得下行。痛本不通之义。至于腰痛,非肾胃相关之故耶?但作始也简,将毕也巨,微邪者大邪之所由生也。今病已逾半载,谷食全不能进,而菜肉又禁不予食,胃气伤残极矣。人以胃气为本,中焦为津液气血朝会之所,胃气愈伤,消化愈弱,精液气血渐涸,肌肉筋骨何所赖以养?稍进饮食,胸脘即胀闷欠适,是中焦之腐熟水谷呆钝,大便秘,小溲少,应出不出,甚则呕酸,则应纳而反出矣。腹虽膨,按之则软而不坚,定非有形积滞,了无疑义。诊脉百至,虽有弦象,幸不刚劲;舌光无苔,胃气消乏大抵如此;久病色夺,亦属寻常。惟肌肉消瘦太甚,形羸不能服药,扁仓以为难,学术谫陋,智识浅短如鄙人者,何能胜其任也。特蒙征诸千里之外,敢不竭其愚拙,报答知己殷殷求治之心?若谓斯疾易图,则吾岂敢。

蒸当归三钱,杭白芍微炒、钱半,旋覆花布包、钱半,西藏红花三分,宣木瓜一钱,野茯苓三钱,蒲公英二钱,无花果二钱,陈大麦微炒去外层粗皮、三钱,伽楠香判细末分二次服、二分,建兰草二钱。

二诊:三月十七日,脉象如前,虽弦,而尚和缓悠扬,惟色胱,少津泽,非《经》旨久病色夺,其脉不夺之状耶?《经》不云乎,阳明之气以下行为顺,上焦不行,则下脘不通。两日来,牛乳、面包啖饮尚适,但未大便,小便亦未畅,所谓九窍不利,肠胃之所生也。久病胃薄,以顾后天为急务,形羸若此,谷少又若此,是宜以适胃为要。拟从原意,毋事更张,何如?

油当归三钱、杭白芍微炒,半钱、旋覆花布包,二钱、西藏红花三分、宣木瓜一钱、野茯苓三钱、蒲公英三钱、赖橘红八分、郁李仁杵去壳,二钱,建兰草三钱,陈大麦微炒去外层粗皮、四钱,鲜菖蒲五分。

三诊:三月廿日,脉仍如前,色转津泽,形羸肌瘦如故,有形血肉原不能遽然充复,幸饮食增进,后天资生有赖,岂云小补?惟脾、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦为仓禀之本,名曰器,化糟粕转味出入,六腑满而不能实,故传化物而不藏。三日来大便未下,腰脊少腹胀闷,是脾元之健运仍未灵转,肠胃之变化传导受盛亦各得其所,如机轴然,停顿已久,旋转运行,难得骤复。要之此恙,如谷食日增,二便通调,不添枝节,庶可渐入佳境。

油当归三钱、蒲公英二钱、红花六分、玉苏子研去壳,二钱、桃仁去皮尖研,五粒郁李仁研去壳,二钱,火麻仁研,三钱、野茯苓三钱、赖橘红八分,建兰草三钱,霞天曲炒、三钱,荞麦炒炭、钱半,鲜石菖蒲五分。

四诊:三月廿三日,脉象较前缓和,形色亦稍充旺,能进牛乳、糜粥、面包,大便通调,小溲较畅,有日趋有功之象。惟纳食后胸脘间微觉胀闷,脐腹内呱呱作鸣,则由脾胃健运磨化困惫已久,一时未易灵转之故。宣静养缓图,勿求治太急。

全当归三钱、蒲公英三钱、赖橘红一钱、白蔻仁一钱、玉苏子研去壳,二钱、茯苓四钱、川朴花钱半、省头草三钱、陈六神曲炒,三钱、荞麦炒炭二钱、建兰草三钱、鲜石菖蒲八分。

幼公,十一月廿三日。脾胃为仓禀之本,化糟粕转味出入,痰湿壅滞于中,通降失常,脘痛呕逆,时作嗳气,脉弦滑。运脾健胃,祛湿豁痰。

漂苍术二钱、制川朴钱半、法半夏二钱、新会皮钱半、云苓四钱、青皮炒、钱半,陈枳壳炒、钱半,旋覆花布包,二钱、佩兰三钱、苏梗钱半、广木香八分、陈六神曲炒,三钱。

二诊:十一月廿五日。痰湿俱盛,胃气翳滞,或脘痛纳减,或头眩喜呕,胃逆失降,有累于脑。兹拟运脾健胃,祛痰宣湿,湿痰去则胃和脑安矣。

苍术漂,一两、于术炒,一两、法半夏两、半新会皮一两、广木香六钱、佩兰两、半藿香八钱、石菖蒲六钱、陈枳壳炒,一两、青皮炒,八钱、川芎炒,六钱、沉香曲炒,一两。

上药研为细末,用炒谷芽一两熬汤泛丸,每早、晚用开水各送下三钱。

三诊:十二月初二日。胃者水谷之海,六府之大源。脉滑缓和,脘痛气逆获愈,惟纳谷未能充量,篡间及趾缝湿痒。强肾健胃并用,胃健则消化力强,肾强则内湿得以排泄也。

于术炒、钱半,陈枳壳炒、钱半,佩兰三钱、藿梗一钱、六神曲炒,三钱、缩砂仁一钱、蒲公英三钱、茯苓三钱、地肤子三钱、川萆薢三钱、忍冬藤三钱。

另以飞滑石一钱、寒水石煅,一钱炉甘石煅,一钱枯矾三分同研细末,搽湿处。

高,苏州,肝气横梗,阻遏胃降,食下闷塞,难于消受,甚则呕恶酸苦,食亦呕出,形瘦容晦,脉濡弦涩。年逾五旬,难以疗治。

薤白、全瓜蒌、法半夏、陈枳壳炒、淡干姜、川黄连、前二味同炒,沉香曲炒、降香、旋覆花包、代赭石煅、玉苏子、泽兰。

二诊:胸脘闷痛见瘥,大便仍然难解,下流不通,热必上泛,以致呕恶酸苦,食亦呕出,且觉心荡,形瘦容晦,脉来弦涩。年逾五旬,难以疗治。

薤白、全瓜蒌、法半夏、陈枳壳炒、淡干姜、川黄连、前二味同炒、佩兰、旋覆花包、代赭石煅、沉香曲、炒桃仁去皮尖杵、红花、陈大麦炒杵去外层粗皮。

三诊:胸脘闷痛见愈,食入仍难下膈,胃逆失降,势必呕恶酸苦,食亦呕出,大便秘,形瘦容晦,脉弦。年逾五旬,未易治也。守愿意为之。

薤白、全瓜蒌、法半夏、陈枳壳炒、淡干姜、川黄连、前二味同炒、白豆蔻、玉苏子、旋覆花包、鸡内金炙、佩兰、沉香曲炒、陈大麦炒杵去外层粗皮。

(《王仲奇医案》)

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摘自《古今名医临证金鉴·胃痛痞满卷》
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