胃痛多郁以通为顺

《丹溪心法》说：“郁者结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当化者不得化，此为传化失常，六郁之病见矣。”至于胃痛，主要是消化系统的传化失常，饮食停留，水谷不化所致，究其病因病机：

一是饮食不节。如暴饮暴食，或过食辛辣肥甘，食积不化，阻碍中气，升降失调，治宜消食导滞，使食积化，则升降自如。

二是情志郁结。肝气不达，横逆犯胃，胃不降浊，饮食停滞。治宜疏肝理气，和胃消食，使肝气条达，胃气得降，食积自化。

三是变证。肝气食积，郁久化热，变为热郁胃痛。治宜苦辛通降，理气导滞，使食积消，气机畅，郁通热自消。同时食积气滞，亦可阻滞血液运行，导致血瘀胃痛。治宜理气活血，消食导滞，使气血通，食积消，其痛自解。如病久不愈，饮食日减，气血化源不足，中气必衰，亦可变为虚寒胃痛。治宜温建中气，佐以消导，使中气健旺，则自身的消化功能增强，胃痛自愈，若纯用甘温滋补，终非良策。

食积胃痛：嗳腐吞酸，恶心恶食，脘腹胀满，大便不畅，舌苔厚，脉弦滑，以保和丸加减。

如大便秘结者加枳实9g；大便溏泻加白术9g；恶心呕吐加竹茹9g，生姜3片；胃酸过多加瓦楞子12g；泛酸有灼辣感加黄连6g；胃痛怕凉者元胡改片姜黄9g。

肝胃气痛：痛攻胁背，精神郁闷，嗳气不舒，大便秘结，脉弦细或滞涩，以柴胡疏肝散加减。

如口苦心烦者，郁金改延胡索6〜9g，川楝子9g；嗳气不舒加乌药9g；泛酸加槟榔炭9g。

热郁胃痛：胃脘灼热，泛酸有灼辣感，口苦心烦，大便秘结。但本型有3种不同情况，选用方药各异。

1.食积化热，呕吐酸腐，舌苔黄腻，脉弦滑数者，以丹参饮合保和丸加减。

2.肝郁化热，烦躁易怒，吞酸吐苦，苔薄黄燥，脉弦数者，以丹参饮合金铃子散加味。

3.热久伤阴，胃脘灼热，不思饮食，进食痛甚，心烦易怒，苔薄黄花剥，脉弦细数者，以丹参饮合百合乌药汤加味。

血瘀胃痛：其痛如刺，有定处，进食或入夜痛重，便黑，舌深红，少苔，脉滞涩，丹参饮合失笑散加减。

如便血者加花蕊石12〜15g，地榆炭12g；呕血加竹茹9g，白茅根30g，三七粉3g。

虚寒胃痛：胃痛绵绵，喜热喜按，饥则痛，食则胀，舌质淡，苔薄白，大便溏，脉细或虚大，黄芪建中汤加减。