调肝宣肺运脾，斡旋气机升降

疏肝以燮理中焦气机升降

黄氏治疗胃病，比较重视疏调肝气，注意七情因素。肝主疏泄，关系到人体气机的升降与调畅。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，……故民病胃脘当心而痛。”木郁就是肝气郁结，这就是说胃脘痛常由肝气郁结，肝气横逆而发，叶天士指出，肝为起病之源，胃为传病之所。黄氏临诊用药应着眼于气机的调理，因气行则气血痰火湿食等邪皆能消散。如在治疗慢性胃炎或溃疡病时，症见胃脘痛，嗳气，嘈杂，吞酸，口苦，胸闷，舌红，脉细弦者，常用轻量川连（或龙胆草）、吴茱萸，一苦一辛，苦辛通降，借以泄木；用绿萼梅（或旋覆花）、青陈皮、白檀香、川楝子等疏肝气，或用良附丸之属。

例1陈某，女，36岁。

胃病10年。痛无定时，劳累后疼痛加甚，近来消瘦明显，食欲不振，纳后脘胀，嗳气胸痞，偶有吞酸，舌质淡红，苔薄白微腻，脉象细弦。曾经胃镜检查：“胃小弯可见圆形溃疡，表面被覆黄白苔，少许鲜血，边缘微隆起规则，胃体前后及胃窦部粘膜红白相间，胃窦部轻度痉挛”。在胃小弯溃疡处及胃窦部取活检，病理报告为“慢性萎缩性胃炎”。病家平素寡言抑郁，审证求因，黄氏认为此情志不舒，木失条达，肝气侮脾，和降失常。方拟疏肝理气，苦辛泄降，先从气结治。药作：

服药7剂，脘胀胸痞顿减，继以调肝和胃连续治疗半年，症状基本消失，胃窥镜复查有所好转。

宣肺气以展舒脾胃气化

黄氏治胃病不仅是善疏肝气，降胃气，同时又重视宣肺气。他说：治肺以展气化，因肺主一身之气，气舒则脾运得健，胃气和降。《素问·至真要大论》：“太阴不收，肺气焦满，诸气膹郁，皆属于肺……”。因此宣泄肺气，伸其治节，是调升降、运枢机的一个方面。所以黄氏在治疗胃肠疾病时，常用紫菀配桔梗、前胡合牛蒡子等宣降肺气之品。

例2童某，男，46岁。

胃病多年，经常胃痛，甚则牵引胸胁之间，咳嗽气逆，喜太息，嘈杂，大便干结，舌苔薄腻，脉濡软。经X线钡餐透视及摄片（摄片号4891）：“胃呈瀑布型，胃内潴留液中等，胃窦部粘膜增粗”，提示胃窦炎。辨证为肝气不和，肺气不宣，胃失和降，浊滞内阻，拟予宣肺理气，消胀泄浊。药用：

连服7剂，胃痛明显好转，胸闷胁胀顿减，继予原方加减，先后治疗3个月，X线钡餐透视及摄片复查“仅胃大弯侧粘膜纹增粗，余无异常”，提示好转，症情向安。

升脾气以斡旋一身气机

东垣在《脾胃论》一书中，提出了“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”，“胃虚元气不足，诸病所生”的专论。故黄氏在治疗胃肠疾病中，也比较注重升发脾胃之阳。认为只有脾气升发，谷气上升，元气才能充沛，生机才能旺盛，阴火得以潜降。反之，则脾气下陷，元气耗伤，生机式微，清气不升，浊阴不降而成病，常见的有胃下垂、子宫脱垂、涛垂脱肛等症。方中常用升麻，乃宗东垣升发脾胃阳气，以斡旋一身气机，达到升降并举，相辅相成，促使阴阳和调，气化正常。

例3崔某，男，37岁。

胃病10年。曾先后4次合并胃出血，平时吞酸多。近1个月来，噫气连连，昼夜不已，胃痛反复而作，大便时溏时结，四肢欠温，舌苔黄腻，脉象濡软。X线钡餐检查（摄片号8669）：“胃呈低张型，小弯切迹位髂嵴连线以下约6cm，大小弯未见龛影，十二指肠球体变形，曲部无特殊”提示十二指肠球部溃疡，胃下垂。盖由脾阳衰弱，清浊相混，久痛又必入络，治法以升清降浊，温阳止逆，调中祛瘀。药用：

连服10剂，噫气得平，脘痛渐减。再循原法图治，予以调气温中，消积化瘀之丁香烂饭丸，每日12g，丸剂缓图，以资巩固。

（马振华、黄继峰、葛惠男 整理）