胃痛、呕吐类案

倪右肝胃不和，挟痰内阻。中脘不舒，甚则呕吐痰涎。脉形弦滑，重按空虚。血虚胆火犯中。姑和中而泄胆木。

二诊：和中气，泄少阳，脉象相安。舌苔薄白，底质带红。痰多，中脘不舒，迷沉欲寐，甚则呕吐，其痰更觉胶腻。胃为水谷之海，胃受谷气，则化津化气，以调和于五脏，洒陈于六腑也。西河抱痛，则木郁生火，木火扰中，则脘痞不舒，水谷之气，为火所烁，则不能化津化气，而反凝浊成痰，阳明遂失其通降之常，太阴亦失其清肃之令，所以呛咳痰多，咽中干毛也。伤寒六经中惟少阴有欲寐之条，既非肾阳虚而浊阴弥漫胸中，即是肾阴虚而真阴不能上潮于心矣，所以一则主以四逆，一则主复脉也。姑循序进之。

金右情怀郁结，肝木失疏，以致肝阳冲侮胃土，中脘有形，不时呕吐，眩晕不寐。脉细弦，苔白质红。全是风木干土之象。拟两和肝胃法。

转方去川连、吴茱萸，加茯苓、竹茹。

再诊：气分攻撑稍平，中脘聚形亦化，呕吐亦减，寐亦渐安，略能安谷。但胸中有时微痛，所进水谷，顷刻作酸，眩晕带下。脉两关俱弦。肝胃欲和未和。再从厥阴阳明主治。

三诊：呕吐已定，攻撑亦平，渐能安谷，肝胃渐和之象也。但少腹仍觉有形攻撑，心悸眩晕，小溲之后，辄觉酸胀。肾气已虚，不能涵养肝木。再从肝肾主治。

四诊：呕吐已定，而少腹攻撑，似觉有形，每至溲便，气觉酸坠，眩晕汗出。肝体渐虚。再平肝熄肝。

某痛势大减。然气冲至脘，则痛仍剧，大便不行。肝胃不和，气浊内阻，再为疏通。

二诊：大便已行，并呕涎水，痛热递减，而仍未止，再辛通胃阳。

范右中脘不时作痛，痛则牵引背胁，甚至呕吐痰涎，肤肿面浮，往来寒热。肝胃不和，夹饮食内阻。拟辛润通降法。

二诊：脘痛已止，胸闷呕吐亦减，两、关脉弦，还是肝阳犯胃未平也。

考中脘为胃土所居之地，阳明又为多气多血之乡。今久病而气滞于络，气多血多之处，气亦留阻，血亦瘀凝，相因之理，有必然者。夫至血凝气滞，则流行之道，壅而不宣，木气横行，土气郁阻，所以为痛为黄，实与黄疸有间。拟宣络化瘀法。

二诊：中脘较舒，痛亦未甚，未始不为起色。然面目色黄不减，脉仍弦涩。无非络阻气滞，气血不行，药既应手，宜守前意出入。

三诊：病热稍疏，遍体黄色略退。然中脘气滞，痛势虽轻，仍不能脱然无累。络气被阻，营气不行。再化气瘀而通络隧。

俞左寒饮停聚胃中，胃阳闭塞，中脘作痛，甚至有形，按之漉漉。不入虎穴，焉得虎子？

后三味研细末，先调服。

二诊：温通胃阳，兼逐停饮，中脘作痛大退，的是寒饮停于胃府。从此切忌寒冷水果，勿再自贻伊戚。

虞右，木郁土中，中脘作痛，胃脘之间，时有烘热之象，脉细关弦，肝经之气火，冲侮胃土。急宜开展襟怀，使木气条达。

二诊：中脘烙热较退，痛亦略松，然每晨面肿，头晕耳鸣，无非火气生风蔓延所致。

三诊：气注作痛渐轻，而咽中仍然如阻，时仍潮热，还是气火之郁。

（《张聿青医案》）