黄斑病变应调脾胃

益气聪明汤滋毓添神光

中心性浆液性视网膜病变，是以中心性视力下降，视物变形、易色、变远为症状。眼底镜检查：黄斑部肿胀，中心凹反射消失或减弱，后期出现黄白色渗出物。病因众多，眼底荧光造影黄斑部有荧光渗漏。然35载遇此症千例以上，认为湿浊郁积黄斑，及脏腑之气不平，脾虚气弱使然，复发难愈者，益气聪明汤主之。

例1陶某，男，31岁。1972年10月20日初诊。

右眼视力0.2，黑影趁中，病历4月余，中西药不效。苔薄质红，脉细弦尺浮。诊为湿浊黄斑。益气聪明汤加车前子30g。服50剂后，左眼视力1.0，黄斑部肿胀消失，中心窝光反射恢复正常。继续巩固治疗，共服90剂。

益气聪明汤由人参益胃汤（人参、黄芪、甘草、白芍、黄柏、蔓荆子）加升麻、葛根组成。轻扬升发，通利九窍，东垣法也。本病有30％女性患者在妊娠后期发病；60％男性复发患者査出慢性前列腺炎，加用白花蛇舌草、狗舌草、车前子各30g，清理下焦湿热，治疗慢性前列腺炎，能减少复发，增加视力。

宁络能摄血 柔肝络气匀

黄斑出血主要有2种：外伤性黄斑出血和近视性黄斑部脉络膜出血。其他的黄斑出血是由视网膜出血所影响的。外伤性黄斑出血，吾善用除风益损汤（当归、白芍、川芎、熟地、藁本、前胡、防风）加酒蒸大黄6g，橘络3g，宁络摄血。近视性黄斑部脉络膜出血，用自拟柔肝宁络汤：

大便坚，脉弦紧者，加生大黄粉1g（冲），怀牛膝6g；羸瘦脉细涩濡者，加丹参、川芎各15g，宝珠茶花7朵。

例2刘某，男，50岁。1979年5月31日初诊。

夙有一16.00D球近视，初夏怒气伤肝，陡然左眼黑影挡中，视物不清。查得黄斑部一片红，红白成斑。脉弦著于左关，苔白质青。用柔肝宁络汤，加生大黄粉（冲）1g，怀牛膝6g，青葙子15g。经六诊服药42剂，黄斑部血迹吸收。

血者，阴物也，类地之水；性本静，行其势也。行为阳，为阴中之阳，乃坎中有火之象，阴外阳内，故行也，纯阴故不行也。不行则凝，凝则经络不通，不通则血溢络外，为出血。黄斑部有12〜14条微血管到达，仅有6〜8条可到达中心窝附近。其外伤、血热、气滞、气虚，都可导致黄斑出血。因到达黄斑部的微血管乃肝窍中视衣上的肝络，菲薄而脆，非柔不能摄，故拟此柔肝宁络汤。

阴升阳秘烛生光 填合裂孔治腑脏

黄斑裂孔是一种严重损害中心视力的眼底病。眼底镜检查：黄斑部形成红褐色的圆孔，周围稍微隆起，呈黄白色。本病亦称为中心性萎缩性视网膜炎，或蜂窝状黄斑。活体显微镜下，裂隙灯光学切面：病变区上视网膜切线中断。余应用中药治疗黄斑裂孔95例，疗效较为理想。

例3韩某，女，48岁。1977年3月11日初诊。

右眼底黄斑裂孔，眼前光感。舌质淡，脉细。脾肾阴伤。滋毓涵光：

前后十诊，上方稍有出入服70剂。至5月18日诊，右眼视力0.3，脉来有力。上方加鹿角胶、阿胶各15g、填补肾阳。再十诊用药70剂，至8月10日，视力增达0.6，黄斑裂孔愈合。

黄斑裂孔的发生，局部解剖因素是视衣上最薄顶灵的神光着力处，外力极易震穿，内力极易迸透。其原因乃禀赋薄弱，阳光飞跃，阴精亏损。治宜“平衡阴阳，调补脾肾”，重用生山药、菟丝饼、白及。除以补脾肾阴精为主，还必须重视健脾与安神。健脾增纳是旺盛自身生机的有效方法，安神是修复神经细胞的唯一手段。“安神则脏和，脏和则眼目清洁。”为了填孔，宜适时重用龟板胶、鹿角胶、阿胶、鳖甲、薏苡仁、熟地、补骨脂等，以填补真阴，修复神光。