名医简介
刘佛刚(1902〜),湘乡市中医院副主任医师。视神经萎缩,临床以视力减退,最终失明为特点。眼底表现为视乳头苍白,属中医“青盲”范畴。其病因多由肝肾阴亏,或肝气郁结,或气血双亏引起。
1.肝肾亏虚:多见视物昏蒙,视力缓慢下降,至视物失明。兼见头晕耳鸣,失眠,睛珠胀痛,口干眼涩,胃纳欠佳,便燥。舌质红,脉细弦,或沉弦细。治宜滋阴补肾,护肝养血。先用养阴复明汤(经验方):
再用益阴肾气方加减:
每日1剂,水煎2次,午饭后1小时与临睡时各服1次。养阴复明汤治疗本病疗效显著,服用过程中必须根据疗效,如服5剂后视力好转,可加服10剂,然后服益阴肾气方15剂左右以巩固疗效。
失眠,可加枣仁/胃纳欠佳,加山楂、麦芽、神曲;睛珠胀痛,加杭菊花、石斛;大便秘结,加火麻仁;大便溏或外眼红赤者,去熟地。
2.肝气郁结:肝气郁结不合适。成人多见于妇女,渐见视物昏蒙。且平素情志不遂,忧怒过重,胸胁胀满,气逆,叹息,或月事不调,口苦咽干。舌质红,脉弦或弦细数。治宜先舒肝解郁,健脾清热。方用加味逍遥散:
其后宜滋阴降火,清心明目。方用养阴复明汤,加石决明10g,五味子3g。
儿童与妇女治疗有别,用药不同。儿童病由热邪伤犯正气,致精神倦怠,视力疲劳,故在症状缓解、视力增加时,必须补气通窍,兼清其余邪。方用益气聪明汤加枸杞子、石决明、谷精草。而妇女多由肝气郁结,气郁化火,肝火上逆侵犯视神经而发病,多气血受损,故在症状缓解阶段,宜调和营卫,滋养气血。方用四物汤加枸杞子、杭菊花、香附;若月事不正常,经来或前或后,或腹中疼痛,可服胶艾四物汤加香附。
3.气血双亏:患者觉视物朦胧,睛珠隐胀,瞳孔稍散大,或外眼未见异常。兼见面色㿠白,心悸怔忡,气短懒言,精神疲倦,四肢无力,或自汗,头晕目眩。舌淡苔薄,脉虚数或沉细。治宜行气和血,用四物汤加味:
其后,再用补中益气汤加味或八珍汤加味以益气养血安神。
补中益气汤加味方:
八珍汤加味方:
如出现视力增加缓慢,舌质红,口干舌苦,可先服养阴复明汤,再服补气养血方。宜随证施治。
在治疗过程中,应该抓住三个环节:
1.着眼全身症状,审因审证论治。视神经萎缩临床常见的病因多为感染、营养不良、眼部外伤、药物中毒、颅内肿瘤、他病继发等,以致脏腑经络失调,气血失和而引起。因“五脏六腑之精皆上注于目”,五脏六腑之失调,必然影响视物辨色功能,故脏腑功能失调是为主因。根据“有诸内者,必形诸外”的规律,除视力、视觉、视野、眼底改变等眼部症状外,多兼见全身症状。因此,须着眼全身症状,同时结合病人的体质、饮食、起居、生活环境、气候季节等多方面的情况,进行归纳分析,明察脏腑之虚实,从而审证求因,审因论治。
2.察瞳神形态,辨证之转变。视神经萎缩患者,临床上可见眼部黑睛透明,瞳神无损,或见瞳神稍大,或瞳神展缩不灵。《审视瑶函》云:“真精者,乃先后二天元气所化的精气,起于肾,次施于胆,而后及乎瞳神也。”阐明瞳神之展缩,取决于精气的盛衰,精气聚则瞳神缩,精气散则瞳神展。又《医学纲目》云:“阴主敛,阴虚不敛,则瞳子散大。”肝气郁结型可因时间和条件的不同,向着其他方面转变。如肝郁日久,多化火伤阴,此时多见瞳神稍大,或瞳神展缩不灵,视力逐渐下降,以致失明。在全身则出现阴虚火旺或阴虚血热之证。如果全身症状不甚明显时,可借瞳神的变化来衡量阴伤的程度,作为证型变换的分界。在用药上,则应该在疏通肝气的基础上,着重养阴清热。
3.以补肝肾为要务,复调气血健脾胃。视神经萎缩是眼科疑难疾病之一,医家虽立法各异,但每多从肝肾入手。经云:“肝开窍于目,肝受血而能视”,“肾虚则目硫硫无所见”。肝血亏虚,肾精不足,至气血不能上升,脏腑失其条达,经络阻滞,脉道闭塞,五脏六腑之精气不能濡目,因之青盲随发,故治疗当以补肝肾为要务。然百病之生,多发于气血,气血盛衰,是一切眼病的主要病理变化,也是眼病转归和康复的关键所在。但气血耗伤之补,须遵“气以通为补,血以和为补”之原则,条畅气血,使营卫通达,血气和平,清升浊降,精营上濡于目,则目视正常。妇人病此者,尤需注重治血。在治疗过程中,必须重视调补脾胃,因脾胃为后天之本,生化之源,五脏六腑之精气皆赖脾运而上输于目,中气健旺则气血充盛,升降有序,脏腑和谐,方有利于眼病的康复。但在审证用药时,需注意肝、脾、肾三者的平衡协调,不可有偏。