名医简介
夏桂成（1931〜），南京中医药大学教授。夏氏将更年期妇女感到阴道干燥、带下亏少、口干无津、涕泪甚少、皮肤干燥等症状者，谓之“更年期干燥综合征”，大多与更年期综合征同时出现，是临床上较为常见的病证之一。更年期干燥综合征，与肾气衰、天癸竭有着重要的关系，属内燥病的范畴。通过辨证论治与辨病论治相结合，能够取得一定的疗效。但由于本病亦属衰退过程中的一种疾患，因此疗程偏长，患者需要耐心服药，同时注意食养疗法，获取较好效果。
1.阴虚证：主症为月经后期量少，甚或闭经，阴道干燥，带下全无，或有少量黄水粘液。伴有口干咽燥，夜间尤甚，唇干燥裂，目涩视昏，涕泪甚少，肌肤干燥，形瘦色苍，头晕耳鸣，腰膝酸软，倦怠乏力，五心烦热，齿浮牙松，纳少便结，舌苔少质光红，脉细数。治法：滋阴养津，宁心安神。方选二甲地黄汤加减。方药：龟板（先煎）、鳖甲、怀山药、干地黄、丹皮、茯苓、泽泻各10g，元参、炙知母、山萸肉各6g。水煎分服，每日1剂。加减法：火旺灼热者可加黄连3g，黄柏9g；低热缠绵，骨蒸潮热者加地骨皮10g，白薇、银柴胡各6g；口干咽痛燥裂痛者加入柿霜6g，芦根、石斛各10g；皮肤瘙痒明显者，加入沙参、枸杞子各10g，甘菊、桑叶各6g，白蒺藜、白芍各10g；若兼脾虚湿阻者，去地黄、知母、元参，加苡米仁15g，碧玉散（包煎）10g，焦山楂、白术各10g，泽泻9g。
2.阳虚证：主症为月经稀少，或者闭经，伴有气短心烦，倦怠无力，纳少便溏，面色㿠白，口干少饮，涕泪甚少，阴道干燥，小腹作胀，小便不畅，或溺后余沥不净，肢端欠温，甚至畏寒身冷，脉细，苔薄白，舌质淡胖，边有齿痕。治法：补阳益气，化湿蒸液。方选二仙汤合圣愈汤。方药：红参6g，黄芪、白术、仙灵脾各10g，仙茅、炙甘草各6g，红枣5枚，荷叶1张，白芍10g，怀山药15g。水煎分服，每日1剂。加减法：虚寒甚者加制附片6〜10g，肉桂3〜5g，胡芦巴、补骨脂各10g；关节冷痛者，加桑寄生、杜仲、骨碎补各9g，川桂枝5g，功劳叶10g等；大便溏泻明显者，加炮姜5g，补骨脂10g，芡实10g，煨肉果6g等；浮肿明显者加防己10g，泽泻、车前子各9g。
3.瘀滞证：主症为月经后期，色紫黑有血块，小腹痛。妇科检查发现了子宫肌瘤，质地较硬，阴道干燥，口干舌燥，唾液甚少，涕泪缺乏，舌质紫黯有瘀点，苔甚少或无苔，脉细涩。治法：滋阴化瘀，舒气增液。方选大黄蟅虫丸加减。方药：归尾、桃仁、鳖甲各15g，熟军6g，赤、白芍各10g，地鳖虫9g，熟地、牡蛎、丹皮、山药各10g，水蛭6g。服法：水煎分服，或以上方增加10倍量研细末蜜丸，每次6g，日服2〜3次。加减法：夹痰浊者加元参10g，山慈菇、风化硝各9g，贝母、炒枳壳、竹沥半夏各6g等；兼气虚阳衰的加入黄芪、党参各10g，仙灵脾9g，肉桂3g等；夹有湿热者加泽泻10g，炒黄柏9g，茯苓、苡米仁各15g。
夏氏指出本病虽有阴虚、阳虚、瘀滞之分，但以阴虚为主要，好发于中老年，尤以更年期为多见，病程长，病情错杂，兼夹因素较多。如阴虚日久，必及其阳，阳虚影响脾运，火不暖土，脾弱则湿浊内阻，气不生津，干燥更甚，形成阴阳虚实寒热燥湿并存的局面，治疗颇为棘手。滋阴润燥，对脾虚湿浊不利；健脾利湿，有损阴津，于阴虚不利。因此，治疗需从两方面入手。其一，新病宿恙，先治新病。如阴虚津耗者属宿恙，但脾虚燥湿者后继也，可算新病，先调脾胃，脾胃复再予滋阴润燥。其二，分清主次缓急进行论治。阴虚为主病情尤急者，先从阴虚论治，兼顾脾胃，选张景岳的补阴益气煎、五福饮、七福饮等应用之；如脾阳之气虚为主为急，先从脾胃论治兼顾阴虚，选参苓白术散加入白芍、炙乌梅、山萸肉等；如湿热偏甚，病情偏急者，先从清利论治，兼顾阴虚，选甘露消毒丹或验方养阴利湿汤，方药中可用怀山药、干地黄、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、碧玉散、山楂、六曲等品即可，夹有瘀滞者可加五灵脂、赤芍、炙鳖甲、桃仁等品。同时配合心理疏导，稳定情绪，注意食养，缓缓图治，以获良效。
（据丛春雨主编《近现代二十五位中医名家妇科经验》改写）
