人流术后及宫内节育器放置术并发症证治体会

人流术后并发症证治四法

人工流产手术，是避孕失敢后的补救措施，不能作为主要的避孕手段，也不宜多作，以免引起各种并发症，给身体健康、工作、学习带来不良影响：

在正常情况下，早期妊娠人工流产术后，阴道出血一般7〜10天干净，短®3〜5天即净，一般不引起并发症。但由于种种原因，有时难免会出现一些并发症。如出血量多如月经样，或淋沥较长时间不净，即所谓“人流后子宫出血”；或腹痛漏红不止；或卢崩量多，为“瘀阻子宫”，常是绒毛、胎膜残留所致；或发热腹痛，漏红与带下并见，为“术后盆腔感染”。夏氏每从以下几证辨治。

L气血两虚证：主症为出血量时多时少，或淋沥不净，色淡红或稍黯，小腹胀坠，或伴腰痛，神疲乏力，纳食欠佳，头昏心慌，汗出较多，夜寐欠佳，脉细无力，舌质淡红，边有齿痕。妇科检査：子宫偏大，质软，宫颈口关闭。

治疗宜益气养血、固冲止血之法。方选加减归脾汤。方药：

服法：水煎分服，每日1剂。血止后续服1周。加减法：食欲甚差者加香谷芽、麦芽各15g，山楂炭10g，六曲9g；出血多者，加炙乌贼骨15g，煅龙骨、煅牡蛎（先煎）各20g，血余炭10g。

2.瘀阻子宫证：其主症为出血量时多时少，或淋沥不净，色紫黑，有血块，腰腹阵发性疼痛，腰骶酸胀，头昏乏力，恶心泛吐，纳食欠佳，口渴不欲饮，大便秘结，舌质紫黯，脉细涩。妇科检査：子宫略大，或有轻度压痛，宫口松，或有胎膜组织堵于宫口。治宜逐瘀固冲、益气养血之法。方选加味生化汤。方药：

水煎分服，每日2剂，4小时服1次，血止后停服。加减法：兼湿热者，原方去炮姜、川芎，加败酱草、苡仁各15g，马鞭草15g；兼阴虚火旺者，去川芎、炮姜、党参，加钩藤、丹皮各10g，炙鳖甲（先煎）15g。

3.湿热壅滞证：主症为出血量时多时少，色暗红，质粘腻，有臭气，小腹作痛，发热头昏，腰酸下坠，纳欠口腻，小便黄少，舌苔黄腻质红，或有紫点，脉细数无力。妇科检査：子宫正常或略大，有明显压痛，活动差，附件增厚有压痛。治宜清热解毒、益气化瘀之法。方选自制经验方清宫汤。方药：

水煎分服，每日2剂，4小时服1次。加减法小腹胀痛者，加广木香6g，制香附9g，延胡10g；热重者，加大青叶、红藤各12g；出血多者加大小蓟各15g，侧柏炭10g，大黄炭6g；腰酸痛者加川续断、桑寄生各10g；食欲不振者，加谷芽、麦芽、六曲各10g；盆腔有炎性包块者，加三棱、莪术各10g，地鳖虫6g。

4.瘀浊交阻证：主症为周期性腹痛剧烈，难以忍受，经量甚少或闭经，舌质黯紫，脉象细涩。可借助宫腔镜检査之，多为宫腔宫颈粘连。治法宜活血化瘀，利湿导浊。方选血府逐瘀汤加味。方药：

水煎分服，每日1剂，经前1周开始服，服至经净即停。经期每日2剂，4小时服1次。加减法：经净后，上方去桃仁、三棱、莪术、制乳没，加赤白芍、炙鳖甲、山楂、怀山药、丹参、川续断、桑寄生等补肾养阴之品，可以继服。

夏氏指出入工流产后，主要有出血、胎盘组织残留、宫内或盆腔感染三大病症。在辨治上，既要参考月经失调、痛经、生殖器炎症、不孕不育等相关内容，亦要注意到本手术所致疾病的一些特点：①子宫冲任损伤：手术损伤子宫冲任是本病证不同于其他病证的特点之一。子宫冲任隶属于肾，又隶属于阳明脾胃，若子宫冲任损伤不复，必然累及先天肾与后天脾胃。故调复肾与脾胃，才能恢复子宫冲任。②女子以血为本，子宫冲任以血为用：人流术后，余瘀未净，血流不畅，极易致瘀，由于瘀之成分、性质、程度、范围不同，可以诱发各种不同病证，也可以长期潜伏，流注各处，产生各种怪症。因此，在处理本证时，既要考虑到“多瘀”的特点，亦要考虑到稽留多变的特点，延长化瘀和络方法的运用也是必要的。③心理影响不可忽视：人流术后，均有程度不同的心理影响。古人有“小产之伤，十倍于大产”之说，其中亦包含有心理影响。这种影响常致气血失和，心神不宁，故药物治疗的同时，必须配合心理疏导，同时要做好避孕绝育工作，尽可能避免本手术。

宫内放置节育器并发症证治三法

使用宫内节育器仍存在一些至今未能完全消除的并发症，常见的有月经过多、经漏以及痉挛性腰腹疼痛等。必须给予调治，以保证宫内放置节育器的继续应用。

1.月经过多，经漏：主症为术后漏红2周以上，或量多色红，或淋沥色紫红，或月经量多，达平时经量的2倍以上，或经期延长，淋沥不已，腰酸小腹隐痛，头昏心悸，脉象细弦，舌质偏红。治宜补肾化瘀，固经止血。方选固经丸合加味失笑散。方药：

水煎分服，每日1剂，出血多时每日服2剂。加减法：兼有脾胃气虚者，加党参15g，白术10g；兼有心肝郁火者，加山栀9g，钩藤15g，炒柴胡。

2.经行腰腹酸痛：主症为放环后小腹痉挛性疼痛，下腹或腰骶部酸甚，行经期加剧，神疲乏力，脉象细弦，舌质偏红。治宜滋肾调肝，利湿和络。方选滋肾生肝饮合独活寄生汤。方药：

水煎分服，每日1剂。加减法：心烦失眠者，加丹参、合欢皮各10g，钩藤15g，炒枣仁6g；腹胀矢气、大便偏溏者，上方去熟地，加煨木香6g，炒白术、六曲各10g。

3.胃肠道反应：主症为术后恶心泛吐，纳呆腹胀，矢气频作，神疲乏力，身困嗜睡，头昏心悸，舌质淡红，苔黄白腻，脉象细弦，治宜养血和胃、健脾益气之法。方选归芍六君汤加减。方药：

水煎分服，每日1剂。加减法：烦躁失眠者，加炙远志6g，炒枣仁、夜交藤各15g；腰酸尿频者，加川续断、桑寄生、狗脊各10g；少腹时或刺痛者，加鸡血藤12g，益母草15g，五灵脂10g。

夏氏体会：宫内放置节育器并发症，最为常见的是月经过多、经漏，其次是腰腹作痛，再次是胃肠道反应。月经量多的原因与放置节育器有直接关系。因此，中医治疗时虽分血热、气虚、血瘀三者论治，但因病情错杂，常须三组方药配合使用，并重视异物性血瘀问题，通涩奇经子宫，泻中有藏，藏中有泻，复方施治。药用黄芪、党参、炙龟板、炒黄柏、五灵脂、蒲黄炭、炙乌贼骨、茜草、阿胶珠、煅牡蛎、血余炭等。偏于热的加清热药，偏于脾虚的加重益气健脾药，偏于血瘀的加重化瘀药，以较好地控制出血。腰腹痉挛性疼痛，可能由于子宫欲排除异物而引起的肌肉收缩痛，在治疗上，除滋肾调肝的方药外，尚须加入化瘀和络的药物，如鸡血藤、炒当归、炒白芍、干地龙等。胃肠道反应的出现，多因患者对节育器有顾虑，术前未做好思想工作，思想负担重，引起神经系统兴奋和抑制过程失调，植物神经功能紊乱，所以在调理脾胃的同时，务必加入疏调心肝之品，同时结合心理疏导，才能稳定疗效。

（据丛春雨主编《近现代二十五位中医名家妇科经验》改写）