益肾平调阴阳，平肝养血降逆

情志抑郁，肝气上冲

俞老认为，更年期综合征的发病，不但有生理因素，且与心理因素密切相关。妇女因经、孕、产、乳数伤于血，肝为藏血之脏，血伤则肝失所养，如有惊恐恼怒，肝气郁结化热，肝气上冲，从而导致种种复杂的临床症状。俞老常用奔豚汤加减，以补肝血，降逆平冲。并加养心安神、和中缓急之品，如甘麦大枣汤、酸枣仁等。阴虚较甚者，加枸杞、山茱萸、熟地黄芩滋阴。肝阳上亢明显者，加双钩藤增强平肝熄风之力。验之临床，每获良获。

例1欧阳某，女，48岁，1989年12月2日初诊。患者平素性情急躁，月经失调3个月，经期延长，量多，色红，偶有血块，近来猜疑自己患了不治之症，忧思不安，夜寐不宁。诊时巅顶头痛，视力模糊，胸中烘热，自觉热气从少腹上冲，少腹微痛，舌暗红苔薄，脉沉细弦。病由经血过多，肝阴亏损，加之惊恐恼怒，肝气郁结化热，随冲气上逆所致。治宜养血平肝，降逆平冲，方用奔豚汤加减。

处方：

每日1剂，连服6天，水煎服。

12月14日二诊：上药服后，头痛消失，余症随之减。自行停药1周，又出现胸中烘热、少腹胀痛、热气上冲等症状，舌黯红苔薄，脉沉细。守前方再服6剂，诸症消除。嘱每月经前期服3剂。随访半年，顺利度过更年期。

患者因绝经期月经紊乱，量多，而致阴血不足。乙癸同源，肝肾同处下焦，肝肾阴虚，气无所附，肝气随冲脉上逆，而发少腹微痛、自觉热气从少腹上冲、胸中烘热等肝肾虚热上炎之症，其发病机制，同《金匮》奔豚气。俞老宗仲景之说，用奔豚汤补血养肝，降逆平冲。方中以葛根、李根皮为主药，一升一降，使郁逆之气上宣下行；伍双钩藤清热平肝，助降逆之力；黄芩、半夏苦辛寒温相配，能调理枢机；白芍、当归调养肝血，血充则气有所附，不致妄动；甘草、小麦、大枣、酸枣仁养心安神。药证合拍，古方新用，重放异彩。

肾阴亏虚，冲任失养

女性更年期综合征若以阴阳为纲进行辨证，则阴虚型较阳虚型明显为多，此与“妇人以血为基本”的生理特点相关。《内经》云“年四十而阴气自半”，说明绝经前后期肾阴已为不足，这是更年期综合征发生的基础。俞老学宗仲景，博采众方，对于肾阴不足者，多用六味地黄丸加减补之，阴虚甚者，酌加石斛、制首乌、白芍等滋阴之药，减茯苓、泽泻渗利之品，师景岳“用六味之意，而不用六味之方”之说，圆机活法，应手而效。

例2郑某，女，50岁，1990年1月16日初诊。患者绝经3个月。素易头晕耳鸣，失眠多梦，自诉每天傍晚四肢如遭电击，几分钟后烘热汗出，恢复正常，患者不堪困扰，卧病在床，舌红苔少，脉细数。拟为肾阴不足，冲任失养。治以滋阴补肾，方用六味地黄丸加味。

处方：

每日1剂，连服3剂，水煎服。

1月19日二诊：药后筋脉掣引、麻木感消失，余症亦除。继前方加减，调理1个月。随访1年，愉快度过绝经期。

患者素来多愁善感，恰逢更年期肾气渐衰，冲任脉虚，肾精不足，不能濡养空窍，则见头晕耳鸣。精血亏少，心肝失养，则见失眠多梦，心烦易怒。阴虚阳旺，则见烘热汗出。血少络虚，肝风旁窜四肢，则筋脉掣引、麻木，被患者描述成“电击”感。此为一派阴虚阳旺、冲任失养之征，宜以滋阴柔肝、养血熄风为治。熟地、山茱萸、制首乌、石斛、白芍养血熄风，即“治风先治血，血行风自灭”之义；山药、茯苓、炙甘草健脾和中，补后天以养先天；丹皮、牛膝、泽泻活血利水。诸药并用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，共奏滋水补肾之功。

阴阳俱虚，天癸将竭

更年期综合征阴虚、阳虚虽有偏颇侧重，然常又同时并存，此缘于肾为水火之宅。俞老推崇景岳阴阳相济说，善于“阴中求阳”、“阳中求阴”、“精中生气”、“气中生精”，擅用右归丸加减，达到阴阳俱补的效果。

例3林某，女，45岁，1989年9月6日初诊。患者月经紊乱6个月。素体虚弱，3个月前又遭丧偶之痛，一病不起。脸色晦暗，时常面部浮肿，胸闷心悸，动则气喘，腰膝酸软，饮食减少，夜寐多梦，极易惊醒，经常彻夜长坐不眠，月经量多，多有暗红色血块，舌淡红苔薄，脉沉微。证属肾阴肾阳俱虚，治以滋阴补阳，益气填精。

处方：

每日1剂，连服3天，水煎服。

10月6日二诊：患者自行停药，随访时得知，药后能入睡，面部浮肿消失，余症悉减，能外出劳动。诉素有巅顶疼痛，外感及劳累时加重，夜寐多梦。效不更方，上方加双钩藤15g，继服6剂，嘱每月于月经后服上方3剂。随访1年，健康度过更年期。

患者素体虚弱，劳伤过度，而致肾阴亏损，阴损及阳，肾阳不足，不能生土，脾失健运，面部浮肿；脾不摄血，月经量多；精血亏少，心肝失养，故见失眠多梦；肾不纳气，则胸闷心悸，动则气喘；肾虚故腰膝酸软。用右归丸治肾阳不足，因阴阳俱虚，用药上注意滋阴勿寒凉，温阳勿刚燥。原方附子、肉桂改为巴戟天；伍菟丝子补阳而不伤阴；熟地、山茱萸、枸杞滋肾养阴，此本阴阳互根，于阴中求阳之意；山药、甘草补中养脾；五味子、酸枣仁有敛补之功；远志、丹参化痰祛瘀安神，有补而不滞之效。值得一提的是人参在本方的作用，正如景岳在右归丸加减法中指出，“如阳衰气虚，必加人参以为之主，随阴药而入阳分，故欲补命门之阳，非此不能速效”。俞老师古而不泥于古，在精于辨证的前提下，证明了“古方新病可相得”的论点。

（林慧光、林雪英 整理）