癥积不孕症，天英消癥方

本组不孕症病例均为输卵管炎及盆腔炎症所致输卵管粘连、堵塞患者，少数合并黄体不健。我用天英消癥方共治疗上述不孕症患者77例，妊娠56例。

本组病例年龄为23〜35岁。不孕时间1.5〜2年23例，2〜3.5年43例，4〜10年11例。1.5〜2年组均通过输卵管造影术、通液术及B型超声波探测确诊为输卵管粘连、堵塞或积水。

治疗前输卵管通畅试验显示输卵管不通畅或阻力很大者47例。输卵管通畅试验包括碘油造影和通气、通液。为了避免假通畅误诊，通液术后常规做B超探测。本组治疗有效病例均为通畅实验不通后经过2〜14个月经周期才受孕的患者，故可排除单纯通液术的通管作用。

本组77例中，有明显的附件炎、盆腔炎症状，通过B型超声波或妇科检查发现双侧或单侧附件炎患者51例（其中包括附件炎性包块12例，输卵管积水13例，子宫肌瘤1例）；经造影或手术探查初步诊断盆腔结核所致输卵管疾患者3例。其他23例均无明显的附件炎、盆腔炎症状，但有不同程度的附件炎病史、流产史或产后感染史，因输卵管通畅试验显示输卵管不通或欠畅而来就医。诊断性刮宫诊断为子宫内膜分泌不良或基础体温显示黄体期短（不足11天，仅5〜6天左右）者，共21例。

本组77例患者中，原发不孕42例，继发不孕35例。后者包括初孕人工流产及自然流产史27例，足月产史6例（其中死胎、死产5例，顺产活婴1例），宫外孕史2例。本组病例都有不同程度的肝气郁结、气滞血瘀表现，如乳胀、小腹疼痛等。

天英消癥方系列方剂包括口服方、灌肠方、药包外敷方。3种方剂或单用，或二者并用，也可三者并用。其中单纯用口服方者68例；灌肠、口服二者并用8例；灌肠、口服、药包外敷三者合用1例。

口服方：

每日1剂，每周5剂，8周为1疗程。

随症加减：

盆腔炎症急性发作有包块者加野菊12g，银花藤15g，丹皮10g，赤芍10g，贯众12g。

慢性盆腔炎合并包块或第二次通水不通畅者加三棱10g，莪术10g。

腰痛甚者加川断12g，杜仲12g。

低烧者加青蒿10g，白薇10g，去柴胡改银柴胡10g，加丹皮10g，栀子10g。

黄体不健或子宫内膜分泌不良者加菟丝子12g，枸杞12g，淫羊藿10g，覆盆子12g，淡大云10g。

耳鸣、眩晕者加石菖蒲6g，远志6g，郁金10g。

乳腺肿块者加王不留行10g。

输卵管积水者加桂枝10g，云苓12g，萹蓄10g。

大便干结加火麻仁12g，桃仁6g，大黄10g。

大便稀溏或腹泻者加黄连6g，木香10g，薏苡仁24g。

灌肠方：

每晚1剂，50〜100ml保留灌肠，经期停用。

若大便稀溏或腹泻者灌肠方中去大黄。

药包外敷方：

做成包，蒸40分钟，双侧下腹各1包，敷30分钟，可重复使用2〜3次，疗程不限。

本组77例中有29例用过西药，其中21例曾配合应用过抗生素；19例应用过强的松；21例应用过菠萝蛋白酶片。

本组77例，经3个疗程的治疗，共妊娠56例，占72.7％。其中治疗1个疗程妊娠28例，2个疗程妊娠16例，3个疗程妊娠12例。治疗3个疗程后仍未妊娠者21例。

本组诊断为附件炎者51例，治疗后妊娠33例（其中包括附件炎性包块12例，治疗后10例妊娠）；输卵管积水13例，治疗后8例妊娠；子宫肌瘤1例，治疗后妊娠；输卵管不通并伴有流产史、盆腔炎病史者23例，治疗后均妊娠；盆腔或输卵管结核3例，均未妊娠。

77例中，治疗前输卵管通畅试验显示输卵管不通或阻力很大的47例，治疗后28例妊娠，19例未妊娠。合并黄体不健者21例，治疗后13例妊娠，8例未妊娠。本组中有原发不孕42例，治疗后23例妊娠，19例未妊娠；继发不孕35例，治疗后妊娠33例，2例未妊娠。

例1陈某，女，32岁（初诊年龄），工人。

结婚5年未孕，丈夫精液常规正常。本人长期低烧，经量少，痛经，腰与少腹疼痛，苔白厚，脉细滑。妇检：子宫较小，左侧附件增粗压痛。输卵管通畅试验示阻力很大，水流不得通过（1979年9月），BBT双相，月经中期宫颈粘液可见羊齿状结晶。诊断为输卵管粘连所致不孕症。采用天英煎剂随症加减治疗，共2个疗程，加三棱、白薇、青蒿。未配合任何西药。于1981年3月受孕，后剖腹产一女婴。

例2边某，女，30岁（初诊年龄），教师。

结婚3年。婚后1年，停经32天，突发宫外孕内出血休克，在一县城医院行左侧附件切除术，术后盆腔内发生感染，至今未孕。

患者痛经重，双侧少腹经常疼痛。脉沉细，苔薄白，舌质红。妇检：子宫正常大，左侧附件已切之残端压痛（＋），右侧附件增粗，压痛。1985年4月做输卵管通水术，完全不通，且术后腹痛严重，术后B超探测诊断右侧附件管径1.3cm，无明显暗区。静点青霉素320万单位X4天预防感染，后用天英消癥方口服方煎剂加金铃子散、贯众、野菊、三棱、桃仁、荔核，每日1剂。完成3个疗程后于1986年元月受孕。

例3周某，女，35岁（初诊年龄），教师。

结婚7年未孕，丈夫精液常规正常。1982年诊刮：子宫内膜部分腺体分泌不足。1983年2月输卵管碘油造影诊断：双侧输卵管粘连、堵塞。1984年初诊时妇检：双侧附件增粗，压痛明显，子宫稍小。脉细数，舌质黯，苔少。用天英消癥方口服煎剂加贯众、野菊、丹参、银花藤、淡大云、淫羊藿。经过1个半疗程治疗，于1984年11月初行输卵管通气术，膈下见游离气体。此时天英消癥方已完成其通管，继续促黄体治疗，历时2个月经周期，于1984年12月受孕。

自1975年起我科用天英消癥方治疗附件炎性包块、急性及亚急性盆腔炎、盆腔静脉曲张综合征、子宫内膜异位症取得一定疗效。在治疗上述疾病的过程中，发现有少数因输卵管粘连、堵塞所致之不孕症患者，通过天英消癥方口服或灌肠取得了受孕的良好效果。我们从中受到启发，开始将此方用于不孕症的治疗。

天英消癥方以皂刺、蒲公英为主药。其中，蒲公英清热解毒作用强，能消恶肿；皂刺又名天丁，辛散温通，性锐力利，具有消肿、托毒、排脓之功，凡痈疽脓毒未成能消，已成能溃，与本方中穿山甲共为《外科正宗》透脓散之消肿溃脓主药。我们受透脓散的启发，应用皂刺、穿山甲，使其透达输卵管粘连、堵塞之病所；配蒲公英、银花藤（或野菊、贯众）等药，达到消炎通管之作用。本方还配以柴胡、当归、白芍、香附等妇科良药，疏肝解郁，再加上红花、路路通、青皮、陈皮、乌药行气化瘀，使全身气机宣达，加速血液流行，促进炎症消散，以利于输卵管之通畅。

本文77例患者皆属于肝气郁结，气滞血瘀，部分患者瘀久化热，只有少数患者合并肝肾不足，故主要治则仍采用疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，清热解毒。

多数学者指出，由于输卵管壁僵化，纤毛不能蠕动，使精虫活动受限，输卵管即使恢复通畅，但妊娠率为零或是很低，仍然是不孕的原因。本组77例妊娠率达72.7％，且无一例宫外孕发生，这一点值得引起注意与探讨。附件炎急性、亚急性发作时，不得勉强施行通畅试验手术，以免炎症扩散，使病情加重。

本组77例中，21例经天英消癥方治疗后未妊娠，其中原发不孕19例，盆腔或输卵管结核3例，3例基础体温呈低平曲线。说明天英消癥方对上述疾病疗效不够理想，今后应在配合用药和方剂加减上再下功夫。