痛经主四物，化裁以应机

痛经，除以“不通则痛”解释外，还应考虑与精血有关，经期泻而不藏，精血外流，常有精血不足表现。余认为痛经机理应是气血不和，在此精血不足之时，又兼气血郁滞致痛，更多表现为虚实夹杂证。因而对痛经的治疗，除遵循“通”的法则外，还应培补耗损，注意补养精血。余每以四物汤为基本方，再根据寒热虚实酌情加减。四物汤养血活血，补中有行，活中有养，通治血证百病，方中归、芎血分动药以行血气，地、芍血分静药以养精血。古人谓其走者太走，守者太守，确有此弊。然对痛经虚中有滞者则各得其所。虚则非地、芍禀静顺之德不足以养，滞则非归、芎行血气不足以活。就痛经而言，动静之中以动为主。痛经是气血为病，四物汤治血有余，治气不足，余每酌加香附、乌药、艾叶、川楝、元胡等气药，以助其不足。曾治肖某每经前腹痛，经行第二天缓解，经色黯红量多，痛甚时昏厥，曾多处就医均以瘀血论治，观所用方均为温经、失笑、金铃子散之类。余观其面色㿠白，形体不充，脉细，以四物汤加香附、乌药、艾叶等而获效。

又痛经多见于年轻未婚女子，痛时常伴有恶心呕吐、大便泄泻、出冷汗、四肢厥冷甚至昏厥等症。观此类患者多面色不华，形体消瘦。少女正处于生长发育的重要阶段，这时痛经多由肾气未充所致。《妇入大全良方》云：“肾气全盛，冲任流通。”反之肾气不充，冲任流通受阻必引起疼痛。余又根据经期耗血伤精的特点，对少女痛经多从肾论治或兼顾到肾，特别注意滋补肾精。曾治一患者，每经行第三天腹痛甚，恶心呕吐，全身冷汗，甚至昏厥，伴经期延后，经色淡红，形体消瘦，面色㿠白，月经量多，以胶艾四物汤原方加萸肉、巴戟、吴萸等，药后病除。方中熟地、萸肉补肾精，巴戟温肾阳。余治痛经温肾阳常常用巴戟，巴戟温肾益精，不似肉桂之温热、附子之燥烈。对确属肾精亏损者往往用熟地，以大补精血。对一般虚证，在针对病机的同时兼顾到补肾精，每选用枸杞，既补肝肾精血，又不似熟地之滋腻。经期便溏者加土炒白术、茯苓、党参。伴呕吐兼热者用竹茹，兼寒者用吴萸。有瘀血者加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄芩，如子宫内膜异位症有实质性结节，每用血竭化血结、止疼痛，屡治屡效。少腹痛加柴胡。余每选用芍药甘草汤缓急止痛，又可酸甘化阴，能补阴之不足，治一切疼痛之症。但白芍必须重用，一般用20〜24g，对月经量多者尤为适合；甘草生用止痛效果好。在治痛经的用药法则上，根据妇人有余于气、不足于血的特点，对大辛大热、大苦大寒的药应慎用。