痛经次第用三方

各型痛经，临床上均可见到，但以寒湿凝滞、血热夹瘀为多见，尤以寒湿凝滞型痛经为常见。该型痛经临床见症往往症急势重，经水大多偏于愆期。因寒湿伤及下焦客于胞宫，血被寒凝，故经行量少，经色呈豆沙样褐暗色，伴有小血块；气血凝滞，不通则痛，故经前或经行时小腹剧痛，甚则大汗淋滴，四肢厥冷，小腹有寒感，呕吐频频，大便稀溏，便意增加，脉搏弦紧，舌苔白腻。寒凝痛经的辨证要点为“寒”、“痛”。在治疗方面应根据《内经》“寒者温之”的治疗法则，投以温热之品，使气血得温，血行自畅，通则不痛，达到当月痛止、下月期准、症状消失的目的。

我在临床上对寒湿凝滞型的痛经采用三步疗法，疗效尚称满意。经前以“防”为主，一般以上月行经日期为标准，提前1周开始服用温理气血、鼓舞畅行之品，称之为第一方。方药：炒当归、炒白芍、炒川芎、桂枝、香附、乌药、炒小茴、艾叶、胡芦巴、仙灵脾、生甘草。行经期以“治”为主，临床症状表现较为急重，寒象十分明显，故可采用大辛大热、回阳救逆之品，促进阳气四布，阴翳自散，血海得温，经水畅行，达到诸症自消的目的。采用第二方。方药：附子、干姜、淡吴萸、艾叶、肉桂、炒小茴、元胡、广木香、炒当归、川芎、制香附、细辛、生甘草。该方为祖传经验方温胞汤加细辛，临床上可以随症加减。形体壮实、疼痛剧烈者可加用制川乌、制草乌，广木香改用红木香，个别患者经量多、色褐黑，艾叶可改用艾炭，干姜改用炮姜。只要辨证确切，虽在炎夏酷热之际，仍可放胆使用，往往百发百中。月经净后，疼痛消失，但小腹仍有空虚感，常伴有神疲乏力、腰酸，乃胞络空虚之故。治疗上应该着重于“固”，以养血温胞络、调和营卫为主，采用第三方。方药：炒当归、炒白芍、炒川芎、狗脊、川断、艾叶、熟地炭、陈皮、透骨草、炙甘草。