经前期紧张症的辨证施治

经前期紧张症的主要表现是在意识方面，常在月经来潮前1〜2周内发作。始则心情不舒，思想不集中或集中在某一点上不能自解，情绪烦躁，或不悲而自泣，头晕头痛，夜寐不安，并多惊梦。有时胸胁及乳房作胀或刺痛；有的乳头或痛或痒，甚至结块不能触按，按之则痛不可忍；也有的在月经前或经期、经后出现轻度水肿，尤其在面部及足跗部更为明显。此类患者平时大便正常或大便干结，至发作时常有大便溏薄，在经期中少腹部或胀或痛，这是经前期紧张症共有的症状。

在临床实践中，这类患者大致可分成兴奋型和抑制型两大类型。

兴奋型的表现：多数病人平时性情急躁，遇事容易激动，一般都是阴虚肝旺的体质。到月经来潮前，性情突然更加烦躁，即不能自制地勃然大怒，甚至大发雷霆，或大哭大闹，或殴打怒骂，持续发作至月经来潮后，心情逐渐趋向平静。至下次月经来潮前，又反复发作如故。有少数更严重的患者，症状持续长久，与下次月经相衔接，个别患者可能有类似精神分裂症的症状出现。

抑制型的表现：多数病人性情和缓，遇事淡然处理，但在经前出现心情不舒畅，郁郁不乐，静默寡言，思想集中在某一点上无法自解，经常长嘘短叹，嗳气频作，脘闷如室，少腹膨然作胀。至月经来潮前后，有明显水肿，大便溏泄，夜寐不安，呵欠连绵，四肢无力，懒于动作，也有思想消沉，暗自饮泣。经行之后，逐渐恢复正常。至下次来潮前，又有周期性发作。

经前期紧张症是妇科的一个常见病、多发病，不受年龄限制，青春期、更年期均有出现，特别在不孕妇女中发病率最高。根据本病所表现的症状，主要表现在精神意识方面。祖国医学妇科文献中虽无这种病名，但有类似的症状描述，散见于各种疾病中间。例如张仲景所著的《金匮》妇人病脉篇中，就有类似的记载：“妇入脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者，甘麦大枣汤主之。”近代医家用甘麦大枣汤治疗精神症状及心脾不足之经前期紧张症，均收到一定的疗效。

根据经前期紧张症所表现的症状，用中医的理论来分析，经前期紧张症的症状出现，主要来源于肾阴不足，以致肝气横逆，肝气郁滞，积郁化火，甚至二火相并，心肝之火交炽。在此阶段如不及时控制，更进一步可转化为肝病累及心脾，陷入到虚证或虚实夹杂的病证。肾为水脏，蛰藏为本，肾水既亏，则肝木失其涵养。肝之疏泄无权，气遂横逆，导致积郁化火，与心火相并，二火相结，势若燎原，特别在经行之前，正是冲任二脉通盛之时，也是肝肾不足之候，内蕴积郁之火待机而发，一遇精神刺激，突然爆发不能抑制。到月经来潮后，积郁之气已泄，心肝之火也平，又是肾阴修复之期，一切症状也次第而暂时消失，形成周期性发作。这是实证阶段。但病情如未及时治疗，则积郁之气久必累及脾土，脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃之运化失职，水谷之精微不化，泛滥为湿，聚湿酿痰，进而与心肝之火相合，痰火上蒙清窍，则表现出精神失常。也有脾湿不化，在胃则纳减呕吐，夜寐不安，在脾则出现轻度水肿，大便溏薄，这是发展到虚证阶段所致。

经前期紧张症另一主要症状，即在经前乳房胀痛或刺痛，或结成块，或乳头高突，或乳晕增黑，甚至痛痒交作。随着月经周期反复发作，有的甚至延及与下一次周期相连。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，胀为肝气郁结，痛为肝气有余，肝郁化火则乳头痛痒。用经络循行路线来分析，因肝脉连冲任，故与月经周期有关。

综上所述，经前期紧张症的病机，起源于肾，发展于肝，最后累及心脾。因此经前期紧张症的辨证论治与肝、肾、心、脾四脏功能的调整有关。在临床上大致可分四类：

一、阴虚肝旺，肝气横逆型

肝为将军之官，性喜条达，主疏泄。如情志不遂，肝气郁结，肝气横逆，肝连奇经，则影响冲任二脉，是以月经失调，或月经先后不定期，经前情绪忧郁，思想纷纭，头晕目眩，夜寐不安，乳房作胀，经行则少腹胀痛，脉细弦而数，舌苔薄质淡。治以疏肝理气而解郁结，方用逍遥散加减。若乳房胀痛为主，加用夏枯草、蜂房；若情绪忧郁为主，加用苏噜子、川郁金；若少腹胀痛为主，加用川楝子、延胡索。

二、肝气郁结，积郁化火型

若肝气郁结，积郁不解，久而化火，积郁之火挟同五志之火，延及冲任二脉，热迫血行，经量增多，血去阴伤，肝失涵养，肝火更炽，故于经行之前或经行之时，郁勃之气一触即发，乳房胀大或刺痛，甚则累累结块，间有青筋暴露，偶而触及，痛彻心肺，脉细弦而数，舌苔薄黄而糙，质红尖绛。治拟清解郁热，壮水制火，以济燎原之急，方用丹栀逍遥散合知柏地黄汤加减。若乳房胀痛为主，加用夏枯草、川郁金、蜂房。

三、心肝火炽，痰蒙清窍型

肝郁气滞，积久化火，肝火与心火相结，心肝之火交炽，郁久不解，木旺克土，久病势必累及脾土。脾胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾胃运化失司，水谷之精微不化，泛滥为痰为湿。痰火内炽，上蒙清窍，则出现情绪紧张，言多而无伦次，夜寐多梦，烦躁不安，口渴欲饮，腑行干结，甚至类似精神分裂症的前驱症状，舌苔白糙，边尖质红，脉细弦数。治当清泄心肝之火，佐以涤痰开窍之品，仿龙胆泻肝汤，或当归龙荟丸合黄连温胆汤出入之。若大便闭结，加用生大黄或礞石，使痰热从下而夺；若心火旺，加用黄连、川贝母以清心涤痰；若痰多加用天竺黄、胆南星、白金丸以清化痰热；若清窍神蒙，语无伦次，加用石菖蒲、远志肉以化痰开窍。

四、肝病及脾，水湿潴留型

肝病及脾，脾病则水湿不能运化，散溢于肌腠皮表之间则为遍体浮肿，泛滥于肠胃之间则呕恶便溏，故每于经前除出现肝举太过之症外，尚有面目及足跗浮肿，甚至遍体皆肿，脘腹膨胀，大便溏泄，或有泛泛欲恶，频频嗳气，一俟月经来潮则诸症渐减，甚至消失，脉濡大无力，舌苔薄白而质淡胖。该类患者治疗或以治肝先实脾，脾健则肝之濡养有赖，肝气自复，脾气自健，或以肝脾同治。拟用参苓白术散合逍遥散加减之。若遍体浮肿，加用猪苓、泽泻以行水消肿；若小便短少，加用河白草、车前草以利尿退肿；若乳房胀痛，加用软柴胡、夏枯草以疏肝开郁，化痰软坚。