别寒热虚实，用补攻温清

一般对痛经按其病因病机分为寒、热、虚、实进行辨证论治。无论其为原发性或继发性，首先应辨痛经的属寒、属热，再以其体质虚实的不同，加用补虚、攻邪之法，并以中医理论为指导，制定痛经属寒、属热的基本方，随症加减用药，疗效则明显。

寒因痛经又称寒凝血瘀病型。病因经期受寒淋雨或涉水，以及游泳感受寒湿之邪，或北地冰雪凛冽，或饮食寒凉瓜果，或产后遭受风寒和早下冷水等，以致寒气檜留，气血运行不畅，不通则痛，故见经行腹痛之症。本病的症状特征，多见经前或经行时小腹冷痛或少腹两侧抽痛，以及少腹坠痛、酸痛等现象，往往牵及腰脊酸楚，喜按，得热痛减，经血量少，色淡，或如黑豆汁，夹有小血块，畏寒便溏，舌苔白腻，舌边色紫或有瘀斑，脉沉紧或濡缓。治疗方法，凡属感受寒冷之邪者，治以温经散寒法，采用温经散寒汤（当归、川芎、赤芍、白术、紫石英、胡芦巴、五灵脂、金铃子、元胡、制香附、小茴香、艾叶）或温经止痛汤（当归、川芎、白芍、白术、柴胡、甘草、紫石英、仙灵脾、制香附），或用桂枝四物汤合失笑散，或用温脐化湿汤。平日常服艾附暖宫丸或四制香附丸。气滞血瘀者治以活血调经，理气止痛，采用桃红四物汤合金铃子散或膈下逐瘀汤，或少腹逐瘀汤。

热因痛经又称肝郁气滞病型。由于肝气郁结，气机不得通畅，气滞则血瘀，血瘀则气愈滞，引起冲任不利，经血不得畅行，不通则痛，而致经行腹痛。若痛经之因热郁而发生腹痛者，多因肝气郁结，气有余便是火，郁而化热化火，形成火郁血热，阻于冲任二脉而作痛。本病的症状特征，多见经前或经期少腹胀痛，经量或多或少，乳房胀痛，或乳头痛，舌苔薄白，脉沉弦。夹有血瘀者舌质紫或舌边有瘀斑，脉沉紧或沉涩。有的见经行腹痛绵绵，或经后腹痛不止，头晕目花，心烦汗出，舌质黯红，苔薄，脉弦细带数。治疗方法，肝郁气滞者治以和血疏肝，理气止痛，采用四物汤合金铃子散或逍遥散合金铃子散；夹血瘀者采用膈下逐瘀汤；肝郁化火者采用红酱金铃四物汤（当归、川芎、赤芍、生地、红藤、败酱草、金铃子、五灵脂、乳香、没药）或姜芩四物汤。