崩漏四证

崩漏是妇科疾病中的一个常见证候，在治疗时首先应注意辨证。其辨证方法的先后次序与方法是：一脉象：数者为热，沉者为气滞，滑者为热，细数者为阴虚有热，沉细弱者为气血俱虚，虚大者为气血大衰，涩者为瘀血、寒滞；二腹部症状：小腹冷者为寒，小腹坠痛者为瘀血，小腹空虚感者为虚，小腹坠胀者为气滞；三大便：大便稀溏者为脾虚，大便秘结者为胃肠实热兼瘀血；四经色：鲜红者多热，淡红者多寒，大量血块者为瘀血；五全身症状：疲乏无力、心悸失眠、食欲不振为心脾俱虚，胸胁痞满、窜痛、心烦心悸、头晕头痛为肝郁气结，身热尿黄赤为热。

崩漏的治疗，一般病因比较简单者容易治愈，复杂者治之则较难，而临床上又以复杂者为多见，因此必须注意兼夹证。如虚证中要特别注意其中的实证，实证中要特别注意其中的虚证，寒证中要特别注意其中的热证，热证中要特别注意其中的寒证。总之要特别注意所谓的独处藏奸，只有这样才能取得较好的疗效。

常见的证候有四：

一、心脾两虚

崩漏不止，或来势急而量多，或量少而淋漓不断，面色㿠白无华，疲乏无力，失眠多梦，心悸纳呆，时或轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细缓或濡缓或沉细弱。治宜补气养血，健脾安神。方用归脾汤加减：

若失眠严重加炒枣仁10g，远志6g；腹痛严重下紫黑血块加三七3〜9g，甚者加桃仁9g，红花9g；面色㿠白，气短者加人参10g，去党参。

此证的夹杂证以瘀血、气滞、热证、脱证为多，当治之无效时，可根据情况适当加入活血药、理气药、祛寒药、固涩药。

二、血热妄行

崩漏不止，或来势急而量多，或来势缓而淋滴不断，血色鲜红或紫红，身热或无明显身热，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。治宜凉血止血。方用芩连四物汤加减：

若下血量很少可用荆芥四物汤。

若五心烦热，体瘦，经期口干口苦，脉滑数，用固经丸加减：

此证的夹杂证有瘀血、气滞、寒证、脱证、气虚，在治疗时可根据情况适当加入活血药、理气药、温里药、补气药、固涩止血药。

三、寒热夹杂

崩漏下血，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋漓不断，小腹冷痛，或素有胃脘冷痛，口苦口干，食欲不振，手心热，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦细。治宜温经止血。方用温经汤加减：

若面色㿠白加人参9g，去党参；出血量多者加鸡冠花30g。

若手足厥冷，腹冷痛，口苦口干，舌苔黄厚，脉沉细弦者，宜黄土汤加减：

对于此证的夹杂证，重点是区别其寒热中的多少，瘀血和血虚的多少，脾虚和肾虚的多少比例。

四、气滞血瘀

崩漏不止，或来势急而量多，或来势缓而量少，淋漓不断，小腹坠胀疼痛，大便秘结，食欲不振，口苦口干，舌苔黄，舌质红，脉沉涩或滑数。治宜理气活血。

处方：

（朱进忠 整理）