更年期崩漏的治疗经验

先师施今墨先生素以妇科见长，在继承老师经验基础上，结合自己几十年临床经验，总结出一套治疗老年妇女更年期崩漏的方法，现介绍如下。

崩宜补中升清摄血，参用化瘀本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，对崩证，常用补中升清摄血法。药用：党参、生黄芪、升麻炭、荆芥炭、血余炭、乌贼骨、柴胡、茜草根、棕榈炭等药。如血不止可加三七粉或加黄鱼鳔。其中黄鱼鳔富含胶质，能加强止血功能。

为避免涩后留瘀，血止后应改用养血补气之法调养。药用：党参、生黄芪、艾叶、阿胶、熟地、白芍、全当归、黑香附。

若血暴下不止，阳气暴脱，可用“独参汤”，浓煎频服。建国前，天津一妇女因子宫肌瘤破裂，突然下血如注，倒悬、塞堵皆不可止。施今墨先生诊其双脉微细似无，面色苍白，奄奄一息，神志昏迷，急令购野山参1支（约重50g）煎汤频服，1昼夜，竟然血止神清，以后用益气养血之品调养善后。

在治疗子宫肌瘤引起的崩漏血止后，即用软坚消瘀治其本病，因为子宫肌瘤在中医诊为癥瘕，认为是瘀血致病，于每月月经净后，用软坚活瘀消瘤药丸，嘱患者服20天，再令其服10剂补中升清的汤药，以控制月经量。

软坚活瘀消瘤丸方：

共研细末，兑入云南白药20g，再加炼蜜合为丸，丸重10g，早晚各服1丸。

补中升清汤方：

漏须温肾舒肝，燮理阴阳妇女更年期漏下，临床多见肾经虚寒、郁怒伤肝及阴阳失调等证。

肾经虚寒：症见下血淋漓不尽，色黯褐有小血块，小腹冷痛，腰酸如折。临证常用《金匮》温经汤（吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦门冬）治疗。《金匮要略方论》载：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……此病属带下……当以温经汤主之。对其中“下利”，在临床中体会应是“下血”。

郁怒伤肝：症见经期郁怒遂下血不止，少腹时痛，脉大而软。常选用丹芩逍遥散加味（丹皮、黄芩、柴胡、白芍、扫术、阿胶珠、艾叶、薄荷、茯苓、炙甘草、茜草、乌贼骨），方中黄芩对治疗子宫出血，有极好的止血作用，茜草配乌贼骨为《内经》中治妇女病之“四乌鲗骨一藘茹丸”，历时近2000年，疗效仍著。

阴阳失调，肾虚肝旺：症见未寒先觉寒，未热先觉热，时感烘热，面赤，汗出，心烦易怒，月经量少但淋漓不净，失眠或乱梦，口苦咽干，舌红黯，脉弦细。治用芩连四物汤加味（女贞子、旱莲草、黄连、黄芩、生地、熟地、当归、川芎、白芍、桑叶、菊花）。

此为汩女更年期中常见之证，常用之方。黄芩配黄连调治烘热面赤确有良效，临床用此方时，宫冷加干姜炭，经量多有热加地榆、侧柏叶，腰痛加川断、杜仲。

治疗崩漏总以调理气、血为先。血为气母，气为血帅，血随气升，血脱气必脱。故治疗血病，必不能离开治气。施今墨先生讲：八纲辨证，应是表、里、虚、实、寒、热、气、血，而阴、阳是总纲。实为至理名言。在治疗老年妇女崩漏时，常常以肝、肾来定位，气与血的虚、瘀（郁）来辨证分析，也是从肝、肾、气、血等方面入手调治。

在治疗老年妇女更年期崩漏时，应重视西医的检査和诊断。当西医诊断是子宫肌瘤导致的大出血时，应根据患者具体情况权衡服药与手术的利弊，并不是一味地坚持服中药进行保守治疗。在血止后，由于有西医关于子宫肌瘤的明确诊断，就可以在辨证的基础上，使用软坚活瘀消瘤药丸，做到有的放矢。

由于重视西医的妇科检査，辨病与辨证相结合，所以分型较明确，易于提高疗效。在提高疗效的同时，也有助于逐步探索筛选一部分高疗效的药物。西医的病理表明，子宫肌瘤和子宫内膜增生，都与分泌过多的雌激素的刺激有关。功能失调性子宫出血，更是与性腺内分泌失调有直接关系。性腺又受下丘脑-垂体的支配，并相互制约，它们功能失调，又影响性腺内分泌的靶器官——子宫内膜，而导致异常出血。

内分泌紊乱——雌激素水平过高——出血，而中医调肝肾、理气血一-止血，是否能起到调整内分泌的作用，从而使雌激素水平趋于正常，尚有待于今后开展中医的科研加以证实。

（祝肇刚 整理）