崩漏治肾

就病机论崩漏之根本在肾。在“治崩不忘肾”的原则下，常常在辨证的基础上，适当加入治肾之药。如血热致崩，出血量多而色红，常用芩连四物汤去辛窜动火之当归、川芎，加入黄柏、女贞子、旱莲草以清下焦伏火而滋阴止血；气滞化热致崩，既用丹栀逍遥散以疏肝清热，又加入谷精米（谷精草之果实）、藕节、生首乌、玄参之类，增强滋阴止血之功；阳虚崩漏，则用右归丸（汤）加桑螵蛸以温肾固涩；阴虚崩漏则用两地汤或左归丸（汤）以滋阴清热，补肾止血；因瘀而导致崩漏，本“通因通用”之旨，既用化瘀止血之桃红四物汤，又加入破故纸、川杜仲、川续断、骨碎补之类以补肾活络；脾虚不统血的崩漏，既用归脾汤补心健脾以摄血，又加菟丝子、覆盆子、桑螵蛸之类以温肾固涩。临证体会治本或治标，或先本后标，或先标后本，或标本同治，如适当加入治肾之品，则其疗效更佳。

妇女以肝为先天，以血为本，但由于有月经、妊娠、分娩、哺乳等的生理过程，常常处于“有余于气，不足于血”的状态，“气有余便是火”。故在治疗的过程中，当以平和调养之剂为佳，即使症情需要，非用偏寒偏热或刚燥之品不可，也应当刚中有柔，柔中有刚，以求刚柔相济。

对于炭药（包括一切收敛药）的应用，也应该详加审慎，最好不用或少用。因为炭药收敛，如应用不当，则可能贻瘀为患。如病情非用不可时，也应该根据病情的寒热虚实，使用不同性质的炭药。如血热崩漏，应用凉血的炭药，如栀子炭、黄芩炭、槐花炭；血寒崩漏，宜用温涩之炭药，如附子炭、金樱子炭；血虚崩漏，当用补血之炭药，如血余炭、当归炭；血瘀崩漏，宜用化瘀炭药，如红花炭、蒲黄炭、赤芍炭等。如果不辨别病情的寒热虚实，妄用炭药或其他收敛药，不仅疗效不高，而且后患无穷。

对于崩漏疗效的巩固问题，历来有主脾主肾之分。脾主运化而统血，为气血生化之源泉；肾藏精主蛰而为封藏之本。治脾与治肾，都有理论为依据，在临床上，亦确有疗效。但二者比较，则常偏重于治肾，喜用五子衍宗丸，临证体验对室女崩漏，本方更有特殊的功效。方中之菟丝子性味甘辛平，温而不燥，有补肾生精、养肝明目之功；枸杞子性味甘平，柔而不腻，能养阴益精，补血明目；覆盆子性味酸而微温，能补能敛，有补肾固精、明目缩尿之功；五味子酸而甘温，补肾养心，收敛固涩；车前子甘而微寒，能利水通淋，清热明目，有反佐之功。全方补中有利，柔中有刚，以补为主，是阴阳并补平稳之方。如气虚则加北芪、人参、蛤蚧；血瘀则加鸡血藤、泽兰、苏木之类；阴虚则加女贞子、旱莲草、北沙参、首乌之类；脾虚则加山药、白术、桂圆肉之类。灵活加减，其效显著。