补肾固冲治崩漏

对于崩漏的发病机理说法很多，见解不同，尚不统一。任何因素影响了肾气-天癸-冲任-胞宫-月经这个生理轴的正常活动，即可导致崩漏。常见的致病因素为气虚、血热及血瘀，尤以气虚为多。冲脉不固乃是崩漏病机的最后转归，但是诸多先贤及当今各家，却千篇一律地言及“冲任不固”，这种冲、任对等的提法是不够确切的。虽说冲任二脉相互资生，密切相关，但是从生理功能及发病角度上看，任脉司阴液，主胞胎，它与妊娠病及带下病的关系最为密切，而月经病则与冲脉的关系更为直接。因崩漏乃为月经病之一，且最为多见，故崩漏发病机理的最后环节，应当责之“冲脉不固”，这种提法才较客观。

崩漏的治疗应当分两步。第一步当先止血，第二步则调理善后。临床上一经诊断为崩漏，就意味着出血量多或出血时间长，阴血丢失严重，故气阴两伤者居多，因此在治疗上一定要抓住这个关键。在止血阶段常用生脉散（《内外伤辨惑论》）合四草龙牡汤（自拟方）。方药组成：

方中太子参性平而不燥，益气而不动血，止血而不化热，但用量要大，可达补气摄血之目的。麦冬滋养阴液，五味子敛阴止血，二药均有生津作用，配合太子参而奏增补气阴之效。仙鹤草、益母草均有收缩子宫的作用，止血而不留瘀。鹿衔草及旱莲草，均能益肾止血。煅龙牡收敛益阴，固涩止血。全方守而不走，旨在益气敛阴，使冲脉恢复摄血功能。为了加强止血的效力，可在此方的基础上随证投用1味炭类药，如凉血选用贯众炭12g，补脾选用莲房炭12g，益肾选用杜仲炭12g，祛瘀可选用蒲黄炭12g。一定要根据辨证和药物归经来选用炭类药，切不可多用，以防留瘀。若所遇崩漏患者出血时间较长，可于主方中加银花15g。因为银花走血分，可用之清热解毒以预防感染。一旦临证所见出血甚多且有欲脱之势者，可急服西洋参10g，以益气养阴，救急固脱。由于西洋参价昂货少，服法要注意，不能同于一般的中药煎法，可用水蒸法。先把西洋参切成碎片，放在搪瓷小碗内，加水适量，放在锅内蒸开半小时，然后取出，令病人顿服碗内蒸好的西洋参水，再把碎渣咀嚼服下。

血止以后要进行调理善后。其目的有二，一是要扶正，即恢复人体的正气，增加机体的免疫力。只有全身情况好转，脏腑功能得以恢复，月经生理轴才能正常地运转，冲脉才可发挥其固摄、调理经血的作用，以使崩漏向愈。二是调整月经周期，使月经按时而下。对于更年期功血患者，因肾气渐衰，天癸亏竭，卵巢功能衰退，就不要人为地恢复正常的月经周期，要随其自然，顺其趋势，以补脾恢复正气为主，以后天养先天。

青春期功血，应调整月经周期，以使肾气、天癸充盛，卵巢内分泌功能正常。治疗应从先天肝肾及后天脾胃着眼，以补肾为主，兼以调肝、健脾。补肾又当以补肾阴为主，特别是不宜用大量的助阳药物。自拟调固方疗效尚佳。

其中山萸肉、枸杞子、女贞子补肾阴，方中仅一味肉苁蓉为补肾阳之品，但其性温而柔润，既补阳又益阴。用山药、白术健脾补后天为本，白芍、香附调肝。全方补而不燥，直接或间接地调补冲脉的功能，使血海安宁，经血按期而潮。