活血化瘀治崩漏

崩漏的治疗方法很多，而运用活血化瘀治疗崩漏较为常用。笔者运用活血化瘀治疗崩漏的特点在于：能针对病因，恰合病机，标本并举，巧妙组方，扶正而不碍邪，化瘀而不伤正。

瘀血是引起崩漏的重要原因之一，而久崩久漏多兼瘀滞，如河水泛滥，泥沙俱下，久之河道未有不淤塞者。瘀血之因，或情志所伤致肝气郁结，气滞血瘀；或肝郁化火，灼伤脉络，使血离经外溢，聚集不散遂成瘀血；或塞流过急，血瘀胞宫；或产后瘀血未尽；或受寒邪，寒凝胞宫，离经之血不得畅下；或气虚、阳虚，运血无力，血行缓慢，流而不畅日久成瘀。瘀血不去，新血不得归经。因此治疗瘀血所致崩漏，重在祛瘀，务使瘀血化散，经络畅通，血行归经。在非大失血的情况下，一般不用“塞流之品”，而一旦采用“塞流之品”，血止后出现腹痛、舌黯、脉涩等瘀血之见症，就以活血化瘀之剂清涤胞中离经之瘀血，以求澄源。这与疏通沟隧、修理河床的道理一样。妄用峻补、固摄、收涩之品，则有“姑息养奸”、“闭门留寇”之虞，势必导致瘀上加瘀，酿成隐患。对崩或漏数日，以至数月，淋漓不断，迁延日久，反复发作，有血块或无血块，腰酸痛，脉细弦弱涩，舌黯甚至有瘀斑，全身疲惫乏力，四肢倦怠，少气懒言，面色无华，头晕目眩，乍看属虚，细审乃虚中夹实之证，若以滋补、升提、固摄、止血之品治之，非但罔效，反而加重病势，而以活血化瘀为主治疗，在瘀血排除，流血中止，腰腹痛消失，诸症悉除之后，再以调补气血、滋补脾肾以善其后，或视病情另择方选药治之，临床上常获得满意的效果。

扶正化瘀

扶正化瘀，适于气虚、阳虚兼有瘀血之崩漏。若气血亏损，冲任不固，机体功能衰弱，不能推动血行，血流不畅，瘀阻胞宫，则属虚中夹实之候。如祛瘀过急，易伤正气，益气固经，又碍血行。故先拟活血化瘀为主，佐以扶正之味，取标本兼顾之法。瘀阻除后，可再拟益气养荣固经之品。

例1于某，女，35岁，已婚。1974年11月4日初诊。

生育4胎，人工流产2次，1974年5月因“卵巢囊肿”住院手术，术后小腹疼痛，出院后于7月27日月经来潮，数日不净，淋漓不断，经刮宫治疗，血止十余日后，又突然流血不止，且量多有块。曾用中西药物以止血固经为主治疗，可取一时之效。此次经血延至月余，淋漓不断，近1周来经量增多，小腹胀痛拒按，血色紫黯成块，块去痛减，心悸气短，自汗头晕，面虚浮、色㿠白，精神疲倦，舌边紫黯，苔薄白，脉沉涩。证属气虚血瘀，胞络瘀阻。先予活血化瘀为主，佐以扶正之味：

2剂后块下更多，腹痛、腹胀减轻；4剂后血块基本消失，血量增多，瘀血已除。再拟以益气养荣固经之法：

服药8剂后经血已止，小腹按之不痛，心悸、气短、自汗均减，精神转佳，惟感夜寐不实，食欲欠佳，腰背酸沉，午后有时发热，体温不高，脉沉数，舌红苔白。再拟扶正养阴、健脾宁神之法。

6剂后继服人参归脾丸10丸，六味地黄丸10丸，诸症悉除，月经按期来潮，5天即归，经量正常。

疏肝化瘀

疏肝化瘀适用于情志失调，气机不畅，气滞血瘀之崩漏。

七情郁结，肝气不舒，气病及血，当理气之滞，参与化瘀之品，使气行归化，血行归经。

例2牛某，女，30岁，已婚。1975年7月14日初诊。

半年来月经不正常，赶前错后，此次因家务事发生口角，致经来15日未净，淋滴不断，于本月8日突然下血量多，血行不畅，色紫黯成块，块下痛减，少腹拒按，乳房及两胁胀痛，性急易怒，口干目眩，舌质红有瘀点，苔白腻，脉弦涩，形体消瘦，面容无华。证属肝郁气滞导致血瘀之候。拟舒肝理气，化瘀止痛：

3剂后流血减少，腹痛减轻，乳房及两胁胀痛均除。再拟扶正养血固经之法：

6剂后经血已净，体力增加，腹痛已除，惟感头晕口干，午后发热。再拟扶正滋阴清肝法：

3剂后月事正常。2.5个月后患者来诊说，月经50天未行，恶心，纳呆，全身疲乏，嗜眠。诊脉两寸缓滑无力。此乃妊娠反应，脾胃气虚之证。拟香砂六君子汤加藿香、生姜。3剂后诸症悉除，食眠正常。

温经化瘀

温经化瘀适于寒凝经脉，血瘀胞宫之崩漏。

寒湿侵袭，寒凝胞宫，使离经之血不得畅下，故血紫有块，小腹痛而拒按，乃本虚标实。当温经化瘀，先治其标，药后若出现脾气虚弱、阳气不足之见证，需投温阳健脾固经之味，再视病情而补肝肾，健脾胃，益气养荣以善后。

处方：

例3王某，女，57岁，已婚。1980年7月4日初诊。

生育2胎，第二胎满月不久，时值晚秋，阴雨连绵，在场院劳动，适逢经来第一天，至夜小腹冷痛，经来量多，色紫有块，月余始归。此后每逢经来，数十日不净，病情加重，体力渐衰。此次经来20天余，头昏乏力，小腹冷痛，喜热拒按，色紫黯成块状，块下痛减，腰膝酸痛，手足不温而喜热饮，纳呆便溏，下肢轻度浮肿，舌质有瘀斑，脉沉迟而涩，苔薄白，面色晦黯，精神疲倦。证属寒凝血瘀，脾阳不振，本虚标实之证。先拟温经化瘀为主，佐以益气健脾：

4剂后经血渐少，腹痛已除，血块消失，惟食欲仍差·便次减少，下肢浮肿如故。再拟健脾固经益气养荣之法：

6剂后大便如常，食欲大增，浮肿消退，经血已净3天，动作有力，精神转佳，有时仍感腰酸腿沉，脉缓无力。再拟补肝肾，健脾胃，益气养荣为治：

9剂而愈。

清热化瘀

清热化瘀适于肝热有余，化火伤阴，冲任不固，血瘀胞宫之崩漏。

血瘀胞宫，瘀血不去，新血难生，血瘀化热，久而伤阴，用养阴清热法可减烦热；烦热虽减，少腹仍痛，是瘀血内停之故，改用活血化瘀之法以澄源。

例4林某，女，25岁，已婚。1975年11月19日初诊。

自去年秋天以来，经来量多，此次经行20日余未净。经某医院诊为“功能性子宫出血”，用大量止血剂，一度经量减少，但淋漓不断。8天前经量又突然增多，连续用卫生纸10包余，色紫成块，少腹胀痛，腰酸头晕，五心烦热，精神疲惫，饮食不佳，脉来虚滑而数，舌质淡红，面色少华。证属经崩，乃肝热有余，阴血不足，冲任不固，血瘀胞宫所致。先拟养阴清热法：

3剂后烦热已减，血量减少，但少腹仍痛且拒按，经血夹有紫色血块。乃血瘀经脉，不通则痛。再拟活血化瘀法，用血府逐瘀汤加减：

2剂后，经量增多，先下紫黑色血块，后来鲜红经血，量虽减少，但仍未净；少腹胀痛悉除，腰痛头晕，动则心悸气短，寐而不宁，纳谷欠佳，尚有神疲乏力，脉沉无力，舌淡苔薄。乃心脾两虚之故。予人参归脾汤，10剂余后，经血已净，食欲增进，睡眠良好，精力较前充沛而痊。6个月后随访，患者经期、经量正常。

（周升平、周惠君 整理）