崩漏证治

大凡女子自天癸既通而后，气血调和，则经水如期，不先不后，自无崩漏之患。若劳动过极，以致脏腑亏伤，而冲任二脉亦虚，不能约束其经血，使之如期而下，故或积久，或不须积久，忽然暴下，若山之崩，如器之漏，故曰崩漏。究其原则有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。何以见火热之所由也？或脾胃伤损，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，血色紫黑，臭如烂肉，中夹白带，则寒作于中，脉必弦细，中夹赤带，则全由热作，脉必洪数，其证兼腰脐下痛，两胁急缩，心烦闷，心下急，不眠，欲崩先发寒热，平时临行经亦发寒热，此必大补脾胃而升降气血，宜补中益气汤与凉血地黄汤相合加减用；或心气不足，心火大炽，旺于血脉之中，又脾胃失调而心火乘之，肌肉颜色如常，此为心病，经水不时下，亦暴下不止，治必大补气血脾胃，少加镇坠心火，以治其心，补阴泻阳，而崩自止矣，宜六味丸加黄连、麦冬；或肝经有热，血得热而下行，宜四物汤加柴胡、山栀、苍术；或风热郁于肝经，血得风而妄行，宜加味逍遥散；或怒动肝火，肝家血热而沸腾，宜小柴胡汤加山栀、丹皮、龙胆；或脾经郁热，血为热迫而不归经，宜归脾汤加柴胡、山栀、丹皮；或悲哀太过，损伤胞络，令血下注，宜四君子汤加柴胡、丹皮、山栀；或血为热伤，脉象虚洪，所以皆紫黑色，宜河间生地黄散；或血室有热，崩下不止，服温药不效，宜金华散；或天暑地热，阳来乘阴，经血沸溢，宜简易黄芩汤。以上皆火热所统之病也。何以见虚寒之所由也？或心气不足，又劳役饮食不节，其脉两尺弦紧而洪，按之无力，其证脐下如冰，求厚衣被以御寒，白带白滑之物虽多，间下如屋漏水，下时有鲜血不多，右尺脉时微洪，屋漏水多，暴下者，是急弦脉为寒多，而洪脉时见乃热少，合而言之，急弦者北方寒水多也，洪脉时出者命门包络之火也，黑物多，赤物少，合成屋漏水之状，宜丁香胶艾汤（此条脉证与方本东垣）；或经候过多，其色瘀黑，甚者崩下，呼吸少气，脐腹冷极，则汗出如雨，尺脉微小，由冲任虚衰，为风冷客乘胞中，气不能固，宜鹿莺丸；或气血劳伤，冲任脉虚，如经来非时，忽然崩下，或如豆汁，或成血片，或五色相杂，或赤白相兼，脐腹冷痛，经久未止，令人黄瘦口干，饮食减少，四肢无力，虚烦惊悸，宜伏龙肝散；或经血适下，过服寒凉之药等物，因愈崩漏，肚腹痞闷，饮食不入，发热烦躁，脉洪大而虚，由脾经气血虚而发躁，缓治则不救，宜八珍汤加炮姜。以上皆虚寒所统之病也。何以见劳伤之所由也？或因劳役，令脾胃虚弱，气短气逆，自汗不止，身热闷乱，恶见饮食，肢倦便泄，漏下不止，其色鲜明，宜当归芍药汤（此条亦本东垣）；或思虑伤脾，不能摄血，致令妄行，并健忘怔忡，惊悸不寐，且心脾伤痛，怠惰少食，宜归脾汤；或忧思郁结，劳伤心经，不能为血之主，遂令妄行，宜柏子仁汤；或缘卒然大怒，有伤肝脏而血暴下，宜养血平肝散。以上皆劳伤所统之病也。何以见气陷之所由也？或经漏不止，鲜血，项筋急，脑痛，脊骨强痛，不思饮食，宜柴胡调经汤；或露下恶血，月水不调，或暴崩不止，多下水浆之物，皆由饮食不节，或劳伤形体，或素有心气不足，因饮食劳倦，致令心火乘脾，必怠惰嗜卧，四肢不收，困倦乏力，无气以动，气短上气，逆急上冲，其脉缓而弦急，按之洪大，得之脾土受邪也，脾主滋荣周身者也，心主血，血主脉，二者受邪，病皆在脉，脉者血之府也，脉者人之神也，心不主令，包络代之，故曰心之脉主属心系，心系者包络命门之脉也，主月事，皆由脾胃虚而心包乘之，故漏下血水不调也，况脾胃为血气阴阳之根蒂，当除湿去热益气，气上伸以胜其湿，又云火郁则发之，宜调经升阳除湿汤（此条亦本东垣或冲任气虚，经脉不调，崩中漏下，宜断下汤。以上皆气陷所统之病也。何以见血瘀之所由也？或血大至，纯下瘀血成腐，势不可止，甚则头目昏晕，四肢厥冷，腹痛，宜胶艾汤；或血崩不止，昏迷不省，宜五灵脂散；或瘀积血崩，所下皆成五色，宜香附子散；或瘀积久而血崩，脐腹疠痛，宜立效散；或室女二七之期，天癸未至而后至，亦有卒然暴下，淋沥不止，有若崩漏者，其失血必多，宜加减四物汤。以上皆血瘀所统之病也。何以见虚弱之所由也？或崩中不止，结作血片，如鸡肝色，碎烂，宜小蓟根汤；或崩血无度，虚损羸瘦，宜鹿茸散；或诸虚不足，久不受孕，骨热形羸，而崩中带下，宜补宫丸；或带下漏血不止，及风寒冷热，劳损冲任，崩中暴下，腰重里急，淋沥不断，宜芎藭汤。以上皆虚弱所统之病也。就此六者而分类推之，以究其原，崩漏之病，宁有遗哉！然其治之亦必有道矣。方氏云：血属阴，静则循经荣内，动则错经妄行。凡人七情过极，则动五志之火，五志之火亢甚，则经血暴下，久而不止，谓之崩中，如风动木摇，火燃水沸之类。治崩次第，初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。若止塞流而不澄源，则滔天之热不可遏；若止澄源而不复旧，则孤孑之阳无以立。故本末不遗，前后不紊，方可言治。方氏此论，乃治崩要法。医者深悉乎六者之由，而运之以塞流、澄源、复旧三法，则庶几其得之矣。

（《妇科玉尺》）