益气柔肝 化瘀止崩

肝郁为因，气虚为果

崩漏前人多谓阴虚或血热所致，往往以滋阴清热或清热凉血为治疗大法。但临床上由肝郁致崩者亦屡见不鲜。

多郁是妇女性格特点之一。于门诊常见有含泪诉病者，似乎满腹冤屈不得以平，郁怒最易伤肝。任伺原因引起的情志不舒，首先狃好·肝气不舒，龙泄失常，即可出现月经过多，甚至崩中漏下。足厥阴肝经与督脉交会于巅顶，一旦肝木之气外散太过，鼓动督脉阳盛，即可致肝木生风，内风骚动，引动所藏之血，则可随冲脉之气下注致崩；肝郁克脾，髀气不足，统摄无权，经血妄行，发为崩漏。妇人属气有余而血不足之体，肝气内扰，更耗阴血，虚火妄动，精血不守，血崩而下。故肝气不舒为崩漏最常见的病机之一。

气阳而血阴。血不独生，赖气以生之；气无所附，赖血以附之。故有“气为血帅，血为气母”之说。在崩漏发生早以肝郁为主要病机，随着疾病的发展或迁延，气随血脱，临床即表现出一系列气虚证候，如气短心悸，困倦乏力，头晕目眩，甚至肢肿面浮，面色㿠白或萎黄，舌淡，脉细弱无力等。气虚血不能独生，进一步导致阴血不足，气无所附，血无以生，导致气血俱虚。因此，气虚乃崩漏之枢机。

益气柔肝，化瘀止崩

古人治崩漏，习惯于塞流、澄源、复旧。然此三法如截然分期运用，效果并不理想。若聚三法于一方，则收效甚大。根据发病时间与病情程度，选方用药可分以下三步。

首先，病情较轻，贫血不明显，发病时间短者，选用加减四物汤（《傅青主女科》）加味。方中四物乃补血神品，以平肝风内动；荆芥入厥阴经气分，合白术补中有利；山萸、续断止中有利。诸药各得其所。酌加三七粉、茜草炭、海螵蛸，既能通经活血，又能固涩下焦，止血而不留瘀。此方仅用于轻证，重证则药力薄弱。

其次，病情稍重，出现中度贫血者，可选用寄生胶艾汤（经验方）。方中胶艾汤柔肝和血，养阴止血，温经暖胞；桑寄生养肝滋肾；棕榈烧炭存性，苦涩止崩；炒杜仲性温化湿，甘能守中，合白术以护脾胃之气；续断苦辛微温，补肝肾调血脉，为崩中漏下之要药。偏于气虚的酌加黄芪，虚热者加生地或炒丹皮。

第三，暴崩如注，气随血脱，出现重度贫血者，可选用升陷汤（《医学衷中参西录》）。阴血暴崩下注，脾气下陷，危在顷刻，若不大升其气则血不能止。升陷汤以黄芪为主药，阴中之阳也，入手足太阴气分，又入手少阳足少阴命门，善补气升气，惟其气薄而味厚，性温而热，故佐知母凉润以济之；柴胡、桔梗、升麻皆为升提之品，以助黄芪升气向上，使下注之阴血随气上升而止。还可酌加化瘀止血之品，如三七粉、茜草炭、益母草炭、地榆炭、莲房炭等，甚者可加服云南白药。

崩漏的调治，止血相对容易，关键在于调理月经周期，预防再发。态度和蔼，耐心地做患者的思想工作，强调精神摄生，“修心养性”，消除患者的“心病”及恐惧心理，在预防中尤为重要。

人体是一个有机整体，受自然界和社会环境的影响，当情感波动过于激烈或持续长久，超出了机体的调摄能力，则可引起疾病。情志过激导致脏腑功能紊乱，气机失调，冲任督带损伤，即可引起妇科疾病。在治疗崩漏病证的过程中，须劝慰患者恬淡虚无，无欲无求，起房有常，饮食有节，不妄作劳，则可形与神俱，病无从生。

例1刘某之妻，47岁，1953年5月7日初诊。

患者曾生4子，末子5岁。平素月经先期，20天一潮，量多色淡，行4天净，带下量多，腰痛。昨日适逢经期，因暴怒血崩大下不止，色鲜红，伴腹痛头晕，心悸气短，手指抽搐，肢倦乏力，神昏谵语，惊恐不宁，面色萎白，唇白，爪甲青瘪，精神颓废，时发惊恐，幻觉被人抬至高空。舌淡苔薄黄，脉右虚大无力，左数而弦。证属肝郁脾弱，冲任失固。治拟疏肝健脾，益气固冲。方选补中益气汤加味。

5月9日复诊：2剂药后，下血已止，神清，但余症未消。以人参养荣汤合逍遥散服用8剂，诸症若失。又给逍遥丸、归脾丸调理善后。

例2贾某，12岁，1981年7月24日初诊。

7月9日月经来潮，至今未净，用纸5包余，血量尚有增加趋势，色鲜红，伴肢软神颓，身体消瘦，面色萎黄，眼睑淡白，舌淡，脉细稍数。证属脾肾虚衰，冲任不足。治拟益肾健脾，固摄冲任。方选寄生胶艾汤加莲房炭15g，三七粉3g，地榆炭10g，4剂煎服。

7月29日复诊：其母来诉，服药3剂血已止，精神体力见增，眠食俱佳。依原方去炭药共服2个月。

逾3个月后，其母诊病时谈及女孩按前方服后，月经已正常3个月。

例3魏某，16岁，1985年10月8日初诊。

患者自幼体弱多病，性格孤僻。今年3月月经初潮，期、量尚可。末次月经8月25日，量极多，色鲜红，有血块，继之淋漓不止，至今未净，用纸近百包，自觉头晕心悸，气短，曾用止血敏等均罔效。诊见面色萎黄，精神萎靡，眼睑苍白，形体消瘦，舌淡，脉弦细弱。证属冲任损伤，脾气下陷。治拟升阳益气，固冲调经。方选升陷汤加味。

4剂煎服，云南白药1/5瓶冲服。

10月22日二诊：服药3剂，下血已止，心悸气短好转，余症未消。血常规检验：血红蛋白56g/L，白细胞10.2×10⁹/L，中性0.70，淋巴0.27，血小板计数13×10⁹/L。继用上方去炭药加人参须6g。

按上方加减治疗1个月余，至11月26日来诉月经于11月19日来潮，5天净，用纸2包。

1986年2月家长来告，自11月服药后，患者按期行经，每次5天净，用纸2包，无不适。