崩漏证治琐谈

崩证血液注下，势如涌泉，口唇淡白，面无华色，精神困倦，昏沉若睡，或汗多气弱，形脱肢冷，或气粗喘促，胸腹胀闷。时氏均以大补气血，佐以止血为治。常用加味圣愈汤合胶艾汤合方加减：

如脉弦滞，为内有停瘀，多见腹痛作胀拒按，可兼服十灰散，或加生蒲黄、川红花、桃仁；气粗喘促者，加苏子、瓜蒌皮、沉香；胸脘满闷者，加枳壳、川郁金、砂仁、陈皮；气虚下陷者，加升麻、柴胡；汗多肢冷者，加肉桂、炮姜炭、鹿角胶。

妇女体质多有血热、肝热之倾向，故临床上虚热常见，症见头晕耳鸣、心烦潮热、咽干口燥、精神萎顿，如下血过多，亦可致厥脱。宜凉血固经，以清其热迫妄行之血。时氏用新订凉血固经汤：

下血过多，加煅龙牡各30g；口渴甚，加玄参、天花粉；内热甚，加地骨皮、丹皮、黄柏、龟板胶。

崩证来势太骤，时氏认为宜用党参、生黄芪、生地、熟地、龙眼肉、杭白芍、山萸肉、当归身、棕皮炭、地榆炭、阿胶、龟板胶之类，尤必重用党参、龙眼肉，甚则加用人参，效果较好。如夹内热，佐以知、柏、芩、连；夹内寒，桂、附、姜炭、鹿角胶亦须应用；虚脱甚者，人参、黄芪、龙牡、五味等在所必用。

一般血崩，属阴虚阳搏者，用知柏四物；劳伤冲任，用大剂芎归；痰郁凝滞，用一味香附；风热乘肝，用荆芥四物；思虑伤脾，用归脾汤；暴怒伤阴，用一贯煎；元气下脱，用当归补血汤。

戴复庵云：产后崩证，或清血，或秽浊，或纯下瘀血，或腐臭不堪，甚则头目昏晕，四肢厥冷，急宜童便调理中汤，加入百草霜饮之。又有崩甚而腹痛，人多疑为恶血未尽，又见血色瘀黑，愈信瘀停之说，不敢止涩。殊不知瘀停腹痛，血通则痛止，崩行腹痛，血住则痛止。若必拘泥待痛止而后补之，则误矣。此宜芎归汤加炮姜、附片，止其血而痛自止。时氏认为戴氏之言，颇有见地。时氏于己未（1919年）诊友人妇，产后未周时，患血崩证。因境遇不佳，未产前劳动太过，产后又不克静养，稍闻人声便觉眼目发黑，心慌目眩，血液大下。诊其脉沉细软弱，似有似无，四肢及面部皆冷，上身冷汗自出，神识昏沉，有欲脱之状。处方以炮姜、甘草为主药，加当归身、棕皮炭、阿胶、地榆炭、白芍、党参、艾叶炭、黄芪、桂圆肉等，投剂获效，数服而安。又有里戚某氏妇，产后数日，忽患崩证，处方以黄芪、党参、阿胶、山萸、龙骨、牡蛎、棕皮炭等大剂投之，数服乃安。于此可见产后血崩之治法，不宜拘于一格也。

漏证下血淋漓不断，其色或深紫，或浅淡，或腥臭，或秽浊，亦有血色如常者，其全身症状有头晕心悸，腰酸腹胀，或潮热烦闷，少眠少食，精神萎困，形体瘦削。宜养血止血。用自拟加减止漏汤：

水煎加童便少许冲服。

内有瘀结，加桃仁、川红花；内热加炒山栀、酒条芩、生龟板、生鳖甲；内寒加炮姜炭、蕲艾叶、鹿角胶；腹满加川朴、砂仁；腹痛加台乌、川楝子；漏下不止加棕皮炭、黄芪、党参、煅龙骨。

时氏对漏下之证颇重视其兼夹诸症，如夹发热恶寒之表证，则治宜宣达；夹胸满气逆之郁怒，则治宜舒郁。有时兼夹症清，本证亦可自止。

沈尧封曰：产后恶露过多不止，用伏龙肝二两煎汤澄清，烊入阿胶一两服，如不应加人参。张寿颐云：新产恶露过多，鲜红无瘀者，是肝之疏泄无度，肾之闭藏无权，冲任不能约束，关闸尽废，暴脱大是可虞。伏龙肝温而兼涩，阿胶激浊扬清，本是崩漏上剂，重用独用，其力最专，其功最捷，在一味独参汤之上，必无不应之理。如果不应，则更可危。龙牡救逆，亦所必需。时氏认为阳虚不能摄血者，甘草干姜汤为正治，配入生化、归脾，酌其虚实而用之可也。虚弱之证，有阴虚及气虚之不同，则补中益气、人参固本，斟酌加减，用之为妥。沈尧封氏用伏龙肝烊入阿胶一方，尚有深意，实可备用，重证参以龙骨、牡蛎、续断等品，自能奏效。虚之极，瘀之甚者，黄芪、茜草等药亦可用之。

神疲气短，心中烦热，头晕心悸，月经淋滴不断已近1个月。脉象弦细，舌质红。治拟益气养阴，清热固经。

二诊：服上方4剂后，仍有漏下，但量大为减少，心悸气短同前。原方加党参9g，龙眼肉9g，4剂。

三诊：服上方后，漏下已止，心跳气短亦减轻。拟益气养血，滋养肝肾为治。

本例漏下不止，因气阴两虚，内有虚热所致。用新订凉血固经汤加减，益气养阴并清热固经，亦澄源、塞流同用之法，故漏下减轻。因仍心跳气短，故再加入益气养血之品，俾心血充而心气足，则心跳气短自减。最后以益气养血、滋养肝肾收功，以达复旧之目的。

（时振声 整理）