名医简介
陈素庵，宋代医家。男子以气为主，女子以血为主。男子精血宜闭，一毫不可渗漏。女子经血宜行，一毫不可壅滞。既名月经，自应三旬一下，多则病，少则亦病，先期则病，后期则病，淋沥不止则病，瘀滞不通则病。故治妇人之病，总以调经为第一。
（补按）问曰：男女之生，由于父精母血。血即阴精也，夫妇交合时泄乃阴精。三旬一至月水，是经血也。然则《内经》所云天癸即月水无疑。若天癸非月水，则天癸又属何物？《经》文明言“二七而天癸至，七七而天癸竭”。如天癸与月水为二物，则《经》文何以曰“至”曰“竭”。况十四而经来，四十九而经绝，此是女子之常，与《内经》文为相合。间有及期而未至，过期而仍来者，十之二三也。答曰：天癸即月水似不必言，然经文明言“肾气盛”，下文即言“天癸至”，是天癸之至由于肾气之盛。天癸至，然后任脉通，冲脉盛，月事以时下，三旬一见，非天癸至之外，别有月事以时下也。诸家不取《经》文，再三反复，好为辨驳，何仇于古人，何益于后学哉？
（补按）冲为血海，谓十二经脉之海，诸经之血皆会于此。而出入蓄泄之权，则冲脉主之。冲脉之盛，由于各经之血一并灌注。冲脉之衰，由于各经之血日渐损耗，不能聚于血海也。然则天癸之即月水，而冲脉之盛，由于肾受五脏六腑之精，其精又由于水谷之化。《经》曰，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是天癸、肾水、月事同条而共贯者也。又何必以天癸为先天之气蓄极而生，而月事之来适同时而至。其说支离甚矣。余请作直解以释之。凡女子七岁时，肾气已盛，齿则更，发则长，此时肾气始盛，天癸已萌，又加于七年水谷之精，日生月长，然后天癸始至。此系第一番经来也。前此，任脉尚未通，冲脉尚未盛，至十四岁，经血一来，然后通、盛。当其至也，是第一次，嗣后便每月一至，如潮汐之有常候，应时而下，三旬一见，故曰“以时下”也。任脉主胞胎，冲脉主血海，今已充盛，自然孕子。全赖气盛自和，无过不及，故能合而有子也。但就本文粗粗解去，其理自明，不必纠缠而师必自用也。
凡治妇女之疾，先须调经。经者，常也，每月一至，故曰“月信”。每三旬而下，其候有常，故曰“月经”。经来或过期，或不及期，或乍多乍少，或忽来忽断，皆属不调。来时或痛或不痛，或紫或黑，或红或淡，或成块或散血，形症各异。不调则寒热往来，癥瘕痃癖，浮肿胀满，骨蒸劳瘵，诸症由此而生，或闭而不通，尤为难治。
（补按）妇人之病，与男子同。惟安胎、保产、调经与男子异，治之尤难。粗工忽略，寒温补泻，倒行逆施。盖一经不调，则有阻滞，或壅于胸膈，或留于肠胃，或聚于脏腑，或渗于肌肉，或溃于皮毛，或流于四肢，或注于经络，或隐于腰胁，五积六聚，七癥八瘕，臌胀浮肿，喘嗽痰逆，眩晕郁冒，昼夜骨蒸，日晡潮热，寒热往来，饮食减少，虚寒洞泄，内热熏灼，肌肉消瘦，或血闭经枯，或绝产不孕，种种变症，皆由于经水不调所致。其间病之虚实，脉之浮沉滑涩，饮食之多少，小水之清白黄赤，大便之燥结溏泄，肌肤肥瘦，尤宜细察。
（补按）经水不调，有内因、外因。经行时，或大小产后，为风寒湿热乘虚外袭，致成癥瘕痞块等症，是为外因。惊恐劳怒，忧郁不解，或恣食生冷炙馎，及一切伤脾之物，以致停痰积饮，浮沫顽涎裹聚瘀血，亦成痞满积聚诸症，是属内因。更有始因六淫乘袭，兼受七情郁结，内外交伤，饮食日减，肌肉渐消，面黄发落，甚且潮热骨蒸，月水经年累月不至，名曰“血枯”。治法，寒者温之，热者清之，滞者通之，虚者补之，随症用治，总以调经为主。
（补按）有因病而致经不调者，久疟、泻痢、伤寒瘥后，劳复、食复、女劳复，辗转失治，心火亢盛，消铄阴血，久嗽失血，因此经水断绝。但治其病，病愈则经自来。有因经不调而致病者，风寒客于胞门，伤冲任二脉，血得寒则凝，怒则气逆，惊则气乱，悲则气促，忧则气结，恐则气怯，劳则气虚，四肢倦怠，气不宣通，经血因而闭滞，或为积聚癥瘕，或为痰逆呕吐，或为腰腹刺痛，或为肢体肿满，或寒热往来，骨蒸潮热。但调其经，则病自愈。
妇人经水不调，多因气郁所致。治宜开郁行气，则血随气行，自不致阻塞作痛。当用香附、肉桂、木香、乌药，辛温行气以开之。
（补按）妇人多气，以深居闺帷，性情不能舒畅，兼之忧思忿怒，执拗妒忌，肝火无时不动，每每郁结，以致月事不调。缘气乃为阳，主动；血乃为阴，主静。阴从阳以升降，血随气之流通。调经者，但于养血药中加香附行气开郁，配肉桂逐寒祛瘀，佐以木香顺三焦，乌药利腰膝。辛温之性，能使旧血散而新血生。不然，血为气并，其害有不可胜言者矣。人之一身，有元气，有七气，又有寒热二气。元气者，无形之神气，胃中生发之气，行脉外之卫气，少火所生之气，皆是也。七气者，喜怒忧思悲恐惊，七情所结之气，反为元气害者也。二气，寒热阴阳，外感乘虚而袭者。二气外侵，七气内结，则元气伤。元气伤则无以流行乎一身，充周乎四体。肌肉筋脉、经络骨节之间，阻塞不通，而血之滞者，愈壅遏而不行矣。不行则旧血不去，新血误行，渗溃流注，百病蜂起，调治更难。故调经必以行气为先也。
经闭而断绝不来则宜通。经来或先或后，或多或少，适来适断，则宜调。滞久则闭，通则行其滞也。不和则有过、不及，调者，使之和，而无过、不及也。然有虚有实，有热有寒，有湿痰，宜分别主治。
（补按）妇人月经受病，未有不由外感六淫、内伤七情而致者，然外感内伤未有不脾胃先病者。热结而致经闭者，上中下三焦之火，煎铄阴血，津液内枯，金水二脏无所禀受，始则或先或后，或多或少，久则闭而不行。风寒冷湿，客于胞门，伤于冲任而致经闭者，血得寒则凝，始则气与血搏，新血又与旧血相连，渐坚硬成块，或四五十日一至，或数月一至，来时作痛，胃中痞满，饮食少思，久则闭而不行。湿痰凝而致经闭者，停痰溢饮，脾胃聚湿，呕恶泄泻，久则痰多，阻塞经络，初时，或下黄浊之水，与血相混，久则闭而不行。以上三症，始或精神未衰，其症似实，渐且营卫不调，总属不足。宜先用药以调之，调而仍闭则通之。至于血枯经闭，全由七情郁结、脾胃衰弱所致，肌肉黄瘦，昼夜骨蒸，饮食日减。治之大法，惟有补脾生血，清心养志，加行气开结。用药无误，十有一生。非可峻厉克伐之药，妄行通利也。
妇人月水不通，有因火盛致经不行者，治当清热凉血，泻其火则经自行。但不得过用寒凉，先伤胃气，复阻经血，细审治之。
（补按）《经》云：月事不来者，胞脉闭也。闭者，劳心太过，心火上升，煎迫肺金，心气不得下通，故经不来也。亦有胃中热结，善多渴，津液渐耗，血海枯竭，则经不来。又胞络中有伏火，大便闭，小便浊，热结下焦，因而经不来。又胞络中热结经阻，法当清热泻火，滋阴生水。上焦清心火；中焦清胃火；下焦清胞络火。更须平肝木，使相火不炽，不通经而经自通矣。如过用苦寒，热结虽除，瘀血未尽，火退寒生，祸不旋踵。
妇女月水不通，大率因风冷寒湿，以致血滞不行。治宜温经散寒，行滞祛瘀，则经自通。然辛热之药，中病即已，不宜过剂，恐血热妄行，有崩败暴下诸症，反伤阴血。
（补按）妇人产后，或经行时，风寒客于胞门之户，血便凝滞，腹脐疼痛，久则经闭不行。香附、肉桂为调经要药，香附行气开郁，肉桂祛寒逐瘀。体虚者，加当归、川芎、丹参、杜仲、川断、山药、白术、远志等药。气滞久者，加木香、青皮、乌药等。风寒冷湿久者，加炮姜、五灵脂、良姜等药。如尽用姜、桂、乌、附大辛大热，加以红花、桃仁、延胡、蓬荗、三棱峻厉驱逐之剂，未免过伤阴血，血大热则妄行，上为吐衄，下为奔败，不可救药。
（补按）妇人胞门子户，冲任二经，僻在下部，稍不小心，风冷寒湿，乘虚易袭，非辛温之药岂能使寒邪散而滞血通而经行。及产后解衣登厕，尤宜谨慎。盖经闭不行，由于热结者少，由于寒结者多，其痰结阻塞血道，致经不行者间有一二。世医遇此，每每用虻虫、干漆、大黄、桂、附，只求经行而不知所伤实多也。前二论，谆谆以不得过用苦寒、辛温为戒，而佐以养血调经之药。庶元气不伤，脾胃充实，旧血自去，而新血自生矣。
（《陈素庵妇科补解·调经门》）
