热病斑疹证治

急性热病合并斑疹者，辨证时要看出疹之顺序、疹之颜色，并结合脉象、舌苔来辨别其顺逆。如急性热病初起恶寒后，即但热不寒，皮肤肌肉有紧迫之感，是因邪热壅滞于皮下及血络之中，必然发疹。三五日后，胸腹背部有圆形之赤色小点隐于皮下，即是出疹之据。以胸闷解，手足心见齐，为已经透达之铁证。至于疹色，古人以红为顺，紫为险，黑为逆。其色红而活，荣而润，或淡而润，皆疹色之佳象；若淡而不荣，或娇而艳，或干而滞，其血最热；若色深红，较淡红稍重；色紫艳，较深红更恶；色紫赤，较艳红者毒火更甚；色青紫如浮萍之背，多见于胸背，乃内热极重之候。在疹未出之前，脉多沉数而燥，或沉而滞涩，此气血郁遏，未能透达之象；疹既出现，脉多洪数；疹透达后，脉即和平。疹在将出之际，多有神昏、谵妄等现象；疹出透后，则神识转清。如果疹透而神识仍未清爽者，则为逆候。

发斑则属热毒入血，热迫血溢肌肤所致。时氏认为，凡胸腹、四肢斑疹续发于时令病诸温证之经过中，多因热毒不解之故。当汗不汗，则邪热壅滞于皮下，宜透斑解毒汤；当下不下，则里滞停积，宜加减双解散；如温疫侵袭，毒凝气滞，发为内斑，宜解毒化斑汤。兹举一例。

二诊：仍发热口干，斑疹未透，神烦脉数，大便两日未解。原方加入神犀丹。

三诊：斑疹已透，但仍身热烦躁，大便秘结。改用河间双解散加减。

另服神犀丹。药后得大便，体温下降，斑疹已回，仍口干。改用养阴生津和胃之剂，用生地、条沙参、花粉、麦冬、陈皮、建曲、茯苓等以善后。

透斑解毒汤系《通俗伤寒论》方，原方为连翘、薄荷、牛蒡子、蝉衣、淡豆豉、葱白、大青叶、桑叶（以野芦根、鲜西河柳煎药），有辛凉清热，解毒透斑之效。本例身热舌赤，故加入银花、黄芩、僵蚕、丹皮以凉血清解；因有汗，故减去葱白、豆豉、薄荷、蝉衣等辛散之品，加条沙参、建曲、陈皮以扶正和胃。仍为辛凉清热、解毒透斑之剂。药后斑疹尚未透达，可见热毒较甚，故加入神犀丹以清热解毒，则斑疹见透。三诊时斑疹虽透，但身热未减。大便秘结，仍有里滞停积，故改用河间双解散加减。因斑疹已透，故原方去荆芥、蝉衣、牛蒡、薄荷等辛散之品；因无胸闷，故去枳壳、桔梗之一升一降；因仍有身热烦躁，故加黄芩、山栀、丹皮、茅芦根、银花之清热凉血；因无人中黄故去之。仍为清热通里之剂，不失原来双解散方意，用后得以双解而热退。又西河柳对于透发斑疹有良效，配入清凉药中速达透发之功，《温病条辨》谓其性大辛大温，温热病发疹者忌用，非也。

（时振声 整理）