透泄护津以顾本，熄风开窍可防变

俞氏认为，温邪为病，变化最速，毫厘之失，祸即旋踵。把握病机，才能应变裕如。故投剂以轻灵建功，效颇卓捷。综观俞氏治温经验，可归纳为：透泄以祛邪，护津以顾本，熄风开窍以防变。

透泄以祛邪

透者，引邪外出之谓。俞氏曰：“透不独专于发汗，实启门驱贼之计也。”透能开通闭郁，宣畅气血，达到祛邪目的。温邪最易耗津劫液，祛之不速，留则生变，不论新感伏邪，总以透达为要。邪在表，辛凉透卫以发之，俞氏常选用豆豉、薄荷、牛蒡子、山栀、连翘等气轻味薄之品。藉其轻清透达之性，既祛邪，又清肺胃。

夹湿者，俞氏常以豆卷与青蒿同用。豆卷发汗之力虽逊于豆豉，但以宣化湿浊之功胜。俞氏认为温邪夹湿，应以微微汗出为宜，使湿随汗泄，若汗出淋漓，湿必不除，反致伤津。青蒿藉其芳香之气，宣透化湿，醒脾和胃。竹叶、芦根、赤苓、泽泻、碧玉散、鸡苏散亦常加入。热较重者，且选用玉泉散，利湿而通阳，通阳不在温，而在利小便也。

清气透卫，俞氏每以生石膏与薄荷同研。生石膏辛甘大寒，甘寒能清气热，味辛则能解肌透达，与辛凉疏表之薄荷同研，收清热解肌、透卫达表之功，俞氏认为，薄荷虽属辛凉，性实平和，不仅能疏表透达，且能解郁宣畅气机，利于邪热外泄。

津伤无酿汗之资源，清透而汗出不畅，则壮热不衰。俞氏每于清透方中加入花粉、石斛、芦根等甘寒生津之品，以资汗源，令邪与汗并，热随汗解。透热转气方中，常伍以寒水石、黑膏汤、白膏汤。兹以春温案例，略示俞氏透法之运用。

春温七日，壮热不退，邪入于胃并于心，致神不安，志不定，先则坐卧无常，妄言妄笑，继则弃衣奔走，势不可遏。大渴引饮，目赤唇焦，舌心干燥，便秘溲赤，脉来似有似无。邪热郁遏不得外达，病情如此重险之极，勉拟犀角地黄合芳香透达，或可转吉。

服2剂后，斑疹布于胸腹之间，神情大为安定，然脉象沉细，舌心焦黑，胃火亢炽，阴液大亏，邪郁而未伸，前法更进一筹。

本例系伏邪内发，症情重险，俞氏层层透达引邪外出，以上法加减，邪尽热退而安。

热与痰浊痞结，有形之浊不去，无形之热不退，透法无以奏功，泄之以开一面，主以苦辛通降，所谓祛其有形，无形之热自散。开泄方中，俞氏常苦辛合用，以吴茱萸煎汁炒川连，姜汁炒黄芩，参合二陈，加入微量干姜；姜、夏、萸辛能开结，芩、连、陈苦以泄浊。以湿温案为例：

始而微寒，继即发热，热势不扬，已将两候。刻诊脉来弦，舌苔黄燥，底面仍有白粘之质，口渴引饮，饮亦不多，心中时躁时静，四肢不甚温和，种种现象，皆为湿遏热伏之征。况且口腻作甘，此非甘美可比。脾胃为湿所困，困则运纳失司，自然五味变常。胸脘膑胀，甚则似哕似嗳者，接踵而起。爰用苦辛通降法，通者通其阳，以开其结；降者降其阴，以泄其浊，冀免呕逆为幸。

上方连进3剂，烦躁定，口渴解，甘味退，但黄腻之苔不净，脉弦。俞氏于上方稍事损益，加入车前子9g，制香附6g，乌药4.5g，增强开泄渗湿之力。俞氏认为香附为开郁圣药，能宣畅三焦，乌药亦开郁而理脾胃，诸药为伍，解郁泄浊，邪祛正安。

至于清法，无论宣透与泄浊，护津与善后，清法皆贯穿其中，如前春温案之清透同用，湿温案之清泄合方。俞氏尝谓：“清乃治温常法，须辨证而施，清之不当，反致冰伏其邪；过投寒凉，易遏脾胃生机。”实为经验之谈。

护津以顾本

津液乃人身正气之属，温热之邪易耗胃津，或劫肾液，昔贤有“留得一分津液，即存一分生机”之说。俞氏认为：“顾护津液实为治疗温病之要务，治温不护津液，犹两军对阵而自绝粮道，资敌自毙耶。”护津不独养阴生津而已，有保护津液免受耗亡之意。祛邪杜其伤津之源；汗不过峻，不使亡津于外；苦泄通降，中病即止，以免苦燥伤津；渗利之品，不使过剂，阴津不致下竭，皆护津之计也。透、清、泄之中，掺人生津之品，则寓护津于祛邪之中。

温邪一候，化火劫津，邪机陷入厥明，《金匮》云：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热。盖以木火内燔，阴津枯涸，火热燎原，内犯心君，舌卷囊缩，两颧色赤，气逆胁痛，时时作呕，脉弦硬无情，尺部空疏，苔黄燥，舌边尖绛赤，下元根本不固，势有汗厥之变。勉拟救液生津，平肝降火，以冀万一。

药后气逆胁痛、舌卷囊缩、颧赤作呕均解。木火渐平，然少阴之津、阳明之液，悉被邪火劫尽。音哑咽干，渴饮无度，入夜更见炽烈。脉弦洪而数，右三部沉取空搏。年近花甲而见象若此，虽逾险岭，未人坦途，勉从景岳玉女煎法，育阴泻火，再望转机。

如此调治，出险入夷。

顾护脾胃，俞氏认为是护津顾本之要着。俞氏常说：脾胃生机衰惫，虽沃以琼浆玉液，亦无济矣。

熄风开窍以防变

热易化火生风，厥、少二经为风火之脏，风助火势，火借风威，风火相煽，神明无主，神迷谵语，目瞑好寐，肢时撮动，甚至狂躁不宁，昏痉搐逆。俞氏认为熄风开窍之剂，应投于风动端倪初露之时，见四肢时撮动、昏糊嗜卧等风动之兆，犀、羚、钩藤、菖蒲、郁金、紫雪丹、至宝丹、万氏牛黄丸等熄风开窍之品即可随证选用，不致缠绵增剧而变证蜂起。

熄火开窍方中，俞氏常加入石决明、元精石。石决明咸寒入肝，平肝清热，能防肝风之动；元精石咸寒沉降，禀阴气入肾中，回护真阴，以安未受邪之地。

其案：诊脉弦细而数，察苔薄腻且黄，表热不扬，里热炽盛，神识昏糊，谵语喃喃，唇焦渴不欲饮。此温邪伏营，化火生风，逆传心包，神明无主，所以见症若此。脉不洪数，非阳明里热可知，厥闭之险，不可不虑。急拟清温熄风开窍，救涸而滋化源。

清热透达，数剂而安。

透、清、泄、护津、熄风开窍诸法，不同阶段而有所侧重，但无泾渭之分，俞氏审察病机，熔数法于一炉，每获良效。俞氏认为，温病门类虽多，归之为新感与伏邪两类；临床症状虽杂，不外邪正虚实两端；治疗之法多变，概之以祛邪护津两途。概言之，新感多实，清透祛邪为先，不忘护津；伏邪多易伤津，护津液为要，不忘清透祛邪。

（乐枕韵、陆惠铭 整理）