大头瘟证治见解

大头瘟一证，侵犯肺卫和肺胃气分较多，营血分少见。然病变过程都经过肺卫阶段，所不同的是，有的极为短暂，来诊时已无表证存在，有的尚可见到卫分证。无论病位在卫在气，其主症皆为头面肿大，目不能开。只是肺卫证，伴见寒热；肺经气分证，则汗出而喘；阳明气分证，则烦渴欲饮。若能抓住以上见症，则分型并不困难。其治疗原则，当在清泄风温毒邪的前提下，分别予以清解、泻热、攻下，迫使风热毒邪从里出表，给邪以出路，病当自愈。值得注意的是，本病应与痄腮和水肿鉴别，前者病变在腮，可见一侧或双侧腮肿；后者当有肢体肿胀。唯独本证局限于头面焮肿，目不能开，很少合并全身证候变化。虽然迅猛，肿胀急骤，但治之得当，则收效十分迅捷，且预后良好，无后遗症存在。

风热上受，外袭肺卫

王孟英谓：“温邪始从上受，病在卫分”；叶天士曰：“温邪上受，首先犯肺”，“肺主气，其合毛皮，故云在表。”治则当以外解，用辛散之品，透达表邪。使上攻头面的风热毒邪，得以清解，则病邪悉平。

例1李某，男，28岁。1965年3月12日初诊。

头面肿大2日。2日前上山打柴，返归途中，觉周身不适，回家后当晚即现寒热，头面肿大，似火熏状。口干自汗，纳食尚可，大小便均正常。诊见头面红肿，四肢如常，口气热臭。舌质偏红、苔薄黄，脉象浮数。证属风温毒邪，外袭肺卫，肌表失疏，毒热向上攻窜头面。治宜速解在表风热毒邪，直折火热之势。选方普济消毒饮加减。

处方：

二诊（3月14日）：服2剂药后寒热解除，头面肿大明显减轻。守上方加板蓝根9g，再进2剂，用法同前，药后诸症均除。

本例属风热毒邪，袭于肺卫，故现寒热。热毒上窜，故头面赤肿。今以普济消毒饮加减，疏散风邪，清热解毒。方中薄荷、僵蚕、牛蒡子辛凉宣透，以解卫表邪热；马勃、银花、连翘、板蓝根清热解毒，以消面目赤肿。加荆芥、防风，故去芩、连。《温病条辨》曰：“……大头瘟，虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一二日再去芩、连。”今遵其旨，加减化裁，药后果收良效。

温毒充斥，阳明热盛

陈平伯曰：“风温证，身热咳嗽，自汗口渴，烦闷脉数，舌苔微黄者，热在肺胃也。”此言风温一般见症。今因热毒充斥头面，而面肿较剧，咽痛异常，故治当速泻热毒，给邪以出路，急祛上冲头面之毒邪，则为正治。

例2黄某，男，19岁。1970年4月3日初诊。

3日前，突然发病，症现寒热，继则但热不寒，汗出，口渴引饮，烦躁，头面及咽喉肿痛急剧加重，双目难睁，纳差，大便2日未行，欲便不能，小便黄赤。诊见除头面咽喉红肿较剧外，别无显著变化。舌质红、苔黄燥，脉象数而有力。证属温毒热邪，由卫分深入肺胃，热蒸于里，气分热炽，毒热上攻，搏结头面及咽喉，故肿痛较甚。治当清热解毒，泻下毒热。选方清瘟败毒饮加减。

处方：

二诊（4月5日）：2剂药后大便泻下数次，热退，肿势大减，咽痛不著，余症亦明显好转，脉较数，舌质红、苔转薄黄。继用上方加减。

处方：

药后病瘥。本例乃大头瘟重证，为温热毒邪由卫分侵袭肺胃，不仅毒邪已深入阳明气分，而且温毒向上充斥头面，结聚咽喉。故治当迅即逐邪外出。今以大量生石膏，配芩、连、栀、翘清热解毒，并重用大黄峻下温毒热邪；以生地、玄参、知母滋养阴液，而救肺胃阴津；桔梗、山豆根、牛蒡专解咽喉之毒热结聚。诸药相合，上下分消而症自除。

毒热结聚，壅于肺经

风温邪毒，由肺卫肌表，入于气分，但尚未结于胃腑，而成弥漫无形之热，充斥头面。治当清气泄热，解毒消肿。

例3黄某，女，19岁。1962年3月22日初诊。

头面肿大，两目不睁，发热，有汗，气喘，口干，咽喉疼痛，纳呆，大便微干，小便黄少。诊见：面目皆肿，色红赤，舌质偏红，苔薄黄，脉象数。证属温热毒邪，侵犯肺胃，充斥头面咽喉，而肺经气分热盛。治宜轻宣肺胃邪热。但由于当时医疗分队未备中药，遂予针刺双侧合谷穴，用泻法，得气后留针20分钟。3月24日复诊时，面目肿胀已消退。

陈平伯曰：“肺热则咳嗽汗泄，胃热则口渴烦闷”。今患者面赤焮肿，咽喉疼痛之症，无异于上述两型大头瘟，然口干不甚饮，汗喘较著，则与其有别，故该案断为属肺经气分热盛，较热入阳明气分之证轻浅。处以牛蒡、连翘、山栀、竹叶之类，凉泄里热即可。

（刘宗明 整理）