名医简介
刘志明（1925〜），中国中医研究院广安门医院教授，著名临床家。发热病人，无论感受何种邪气，初起病位均在表，当用汗法，不然则不能达祛邪之目的，即“在卫汗之可也”。但汗之一法，具体运用很多，但总以病邪由汗得到解除为目标，所以，一般多用辛温药物，“发表不远热”。但在治疗温热病初起之发热时，因其病原为温热之邪，与寒邪伤人不同，所以温病学家又于仲景之辛温解表外，创立辛凉发汗一法，若仍用辛温发汗，则无疑为抱薪投火，反助热势，伤津耗液。但证之临床，辛凉之品虽可散热，但发汗力量不足，往往不足以驱邪外出。用辛温辛凉两者结合，治疗急性热病的表证，辛凉以解肌退热，辛温以发汗驱邪，使发汗无助热之弊，辛凉无凉遏之憾。常选用辛温之芥穗、防风，不用麻、桂，配合辛凉之薄荷、蝉衣，二者协同，共奏发表祛邪清热之功。此类药物，貌似平淡无奇，但运用得当，可收“轻可去实”之效。
由于急性发热，发展迅速，转变较快，病邪易由表入里，甚至有不少起病即为表里同病，所以前人有云“温热病自里达表”。此时，若只看到病邪在表，而忽视热病之里证，单用汗法（无论辛温、辛凉），则非但表邪不易解除，反致里热愈炽，病情加重。故明·戴原礼提出，汗法“治表必通里”的原则，这里所说的“汗法”，不专在发表，而有通其郁闭，和其阴阳，使其表里通达之义。急性热病初起，有发热，似恶风寒，口干，尿黄，此为表里同病之证候，当表里双解，分泄其邪。
治疗温热病宜表里双解，相当于“卫气同治”。叶天士所云“在卫汗之可也，到气才可清气”为一般原则，在治疗某些来势凶、变化快、病情重的温热病，若拘泥于先表后里，就会贻误病机，使病情加重。所以，临证中，当“谨守病机”，“发于机先”，灵活掌握和运用卫气营血的辨证施治法则。要抓住临床症状，“有者求之”，“无者求之”，详细分析，根据病情发展趋势，采取积极措施，祛邪于未盛之时，以挫其病势，此可为防治急性热病的重要手段之。
例1男，40岁。
发热2天，间有恶寒，呕恶，小便色黄。发病后即用辛温解表之中药1剂，未效。又进解热镇静之西药，虽多汗，热稍退，旋又复升，就诊时体温达40℃，舌苔黄腻，脉浮数。结合发病季节（春天），据证而辨，为风温袭表，兼有里热，表里同病，当表里双解。方药：
服药1剂，高烧即退，2剂即告痊愈。
发病时间虽短，但有入里之象，不可单用汗法。以辛温发汗祛邪，辛凉解肌退热，更佐苦寒清里热，故内外分消，2剂即愈。
例2女，82岁。
发热，咳嗽，痰多喘促，无汗2天，就诊时体温38.1℃，咳喘较甚，动则加剧，咯吐黄痰粘稠，纳差，便干。脉弦滑，苔黄腻。西医诊断“慢性支气管炎、肺气肿，合并感染”。为风温之邪引动痰热，阻塞肺气而致。宜表里双解，兼清肺化痰。
3剂后已不发热，咳喘亦减，痰少，纳增，大便正常。续进3剂，诸症皆平。
此系高龄病人，外感风热之邪，表证明显，风温之邪引动痰热，故见发热咳喘，表里俱重，年高体弱，已成危候。予表里双解，清肺化痰同进，收立竿见影之效。病邪一去，正气即安，病人得以转危为安。
需要指出的是，对急性热病初期施用表里双解之法，应当根据中医辨证施治理论，据证而辨，不可妄投。遣方用药，需适合法度。要仔细分辨表里之轻重，寒热之多少，灵活掌握表里双解的原则，方可取得预期的疗效。
（袁群 整理）
