名医简介
严苍山（1898〜1968），沪上名医，著名临床家。证有真假，真者易知，假者难明。以温病言，身壮热，口大渴，面赤气粗，便闭溲赤，固知其为阳证，热证也。治与清凉，殆无疑义。其手足厥冷，面青息微，便溏溲清，固知其为阴证，寒证也。治须温阳，亦可无惑。此其病之真相显露，治之自无差矣。然有假象焉，或热之则寒，或寒之则热，治有二歧，若不由平时知之深，明之切，临床每多贻误。以余所见，病热而见肢冷者有四焉。
1.阳郁不伸
病初见也，头痛微寒，肢节痠楚，肌肤灼热，口燥而不饮，脉象浮数，然四肢末端厥冷，或者乍凉乍温，此乃表阳被寒邪所郁，不得透达于四末也。当法四逆散之意，于清热解表方中加桂枝柴胡以引发之，热达腠汗，肢自温暖矣。
2.热深厥深
病在阳明而见身壮热，口渴饮，呼吸气热，胸腹灼热而四肢厥冷，甚则冷至腕踩，此热郁于里；里不通达，故须清里彻表之治，每以白虎佐桂枝取效。方中桂枝引阳出表以治肢冷，且为反佐之用；石膏既清里热而又透表，有清里彻表之功，而无凉遏之弊。若易以苦寒泻火之黄连清热，则热被寒遏，热不得透，邪不得出，反致燎原，用非其当也。惟有热盛化火，邪陷厥阴，而见口苦，舌有红刺，烦渴恶热，便闭溲赤，口渴饮冷，胸腹灼热而手足独冷，甚至神昏谵语，痉厥时现，此毒火炽盛，热陷里，热愈深，厥愈甚，剧者冷至肘膝以上，是须三黄石膏合承气以苦寒泻火（甚则加犀角、羚羊角、牛黄清心等），直折燎原之焚，待邪透毒泄，四肢自温暖矣。
3.湿遏邪伏
湿温病多缠绵，以湿处热外，热居湿中，湿热交阻故也。湿遏热伏，则见身热甚壮，有汗不解，口干欲饮，胸闷泛恶，苔白腻，舌质绛，脉濡数，阳被湿遏而两足厥冷，是热在阳明，湿在太阴也。治宜清热燥湿。方用白虎清阳明之热，加苍术、滑石、杏仁、蔻仁化太阴之湿，湿热分消，热清湿化，两足逆冷即回暖矣。
4.战汗肢冷
湿热之邪逗留气分，正被邪困，正虽不胜邪，但邪亦不得深入。正邪相持，惟待正气来复，即力透重围，与邪交战，故当身栗肤冷之际，四肢亦厥冷不暖。若得正胜邪却，肢冷渐次回暖。当其战汗之时，不得以肤冷而进附、桂，盖本病属热不属寒也。然亦不得即处清凉，以病之变化，未可逆料。若正溃不胜，不致亡阳，贸然与清凉之剂，是落井而复下石矣。故当斯时，惟进米汤以养正气，静观其变，随机施治可也。
以上数则，皆病热而见厥冷，疑似莫辨，是须多方研求，以得真谛也。
（亚世芸 整理）
