运用辛温辛凉、辛凉甘寒、辛芳淡渗法的体会

辛温辛凉法

外感热病包括了中医的伤寒与温病。在初起阶段，伤寒宜用辛温解表，温病宜用辛凉解表，这是毫无疑问的。一般外感初起的辨证，往往根据病人主观感觉恶寒与发热的轻重，以及口渴与否来区别是伤寒还是温病。如果恶寒重、发热轻、口不渴，则属伤寒，宜辛温解表；如果发热重、恶寒轻，口渴者，则属温病，宜辛凉解表。这样辨证不一定全面，临证应结合舌诊，从舌质的变化结合临床症状，把客观体征和患者的主观感觉结合起来，才能比较全面地掌握病情，更准确地辨证论治。临床上的现象是复杂的，有的病人寒战明显，甚至盖被也觉怕冷，同时也有发热。如果从病人的主观感觉上来辨证，似乎是恶寒重、发热轻，但是病人舌质红，就不宜用辛温解表；又如有的病人恶寒发热，且口干能饮水，照理应当是寒轻热重，但病人舌质不红，或苔白而润，则仍当用辛温解表，如果用辛凉解表则可使病程延长。如曾治1例伤寒挟气挟食病例，因自服银翘解毒丸3天，病情不但不减，反而日趋加重，寒轻热重，高烧40℃，便舌淡胖嫩，仍予辛温解表合理气解郁之剂，用香苏饮合薤白桂枝汤加味，药用：

服药1剂，体温降至36.7℃，胸闷痞满消失，最后以舒肝健脾之柴葛六君子汤调理。

有些外感病人初期，伤寒温病分辨不清，亦可辛温辛凉合方，自拟荆防银翘汤，药用：

服后全身絷絷汗出，体温得以顿挫。如曾治1例寒轻热重，但口不渴无汗，舌质红者，用本方1剂，体温由39.6℃降至36.4℃而治愈。曾治1例寒重热轻，口渴无汗，舌质淡润者，用本方也仅服1剂，体温由39℃降至36℃而愈。用本方要点在于无汗，或有汗不透而有热者，不论寒重寒轻，不论口渴与否，也不论舌红与否，均有卓效。本方荆芥、防风、苏叶为辛温宣散之品，银花、连翘、淡竹叶则属辛凉解表之药，再佐以陈皮理气和胃，茯苓淡渗利湿，使体温顿挫后病人即能恢复饮食，不至于病人发热虽退，但胃口迟迟不能恢复。

辛凉甘寒法

辛凉甘寒法是在方剂中以辛凉之品合甘寒养阴构成，一般用于外感热病表证未解而又有伤阴者，用《温病条辨》的银翘汤，药用：

如有咽痛可加桔梗6g，薄荷6g。曾治疗1例化脓性扁桃腺炎，未用抗生素，病人高烧39.2℃，咽干咽痛，口干喜饮，舌红苔薄黄，用本方3剂而热退，咽痛亦迅速好转。在辛凉甘寒法中加入咸寒之品，为辛凉咸甘法，可用于外感热病气营两燔证，以辛凉清气分之热，咸寒甘寒壮水制火，凉血清营，如《温病条辨》的玉女煎去牛膝熟地加细生地玄参方、化斑汤即是。或者于辛凉咸甘中再加入苦寒清热之品，以加强清热作用，如《疫疹一得》的清瘟败毒饮，今举2例如下。

例1伏暑病人，霜降前后发病，发烧10天体温未降，曾用多种抗生素未效，转单纯中医治疗。病人初起有寒热，舌苔白腻，脉象弦数，有湿热见证。继则寒战高烧汗出，形如疟状。目前但热不寒，口干唇燥，大渴喜凉饮，面赤，舌苔粘腻，胸腹扪之灼手，大便日行1次，粘滞不爽，淡黄而热，脉象滑数有力，苔褐根部黄腻，舌质红绛，为暑湿化燥，气营两燔，用玉女煎去熟地牛膝加细生地玄参方加味治之，少佐苦寒以燥湿，药用：

服药2剂，体温由39.5℃降至38℃，汗出，口苦，饮冷等症好转，小便转清，大便通畅，精神转佳，苔由黄褐变为薄黄，舌质由红绛变为淡红。为营热转气，病有缓解之势，乃投白虎汤加减，增入解肌之柴葛及辛凉之品，以图清泄气分之邪热，药用：

服3剂后，体温降至37℃。又投3剂，体温为36℃，病告向愈。惟伏暑之邪伤及胃阴，治当益胃养阴，虑及余邪未尽，尚有复发之变，辛凉之品应当酌情增入，药用：银花15g、连翘15g、淡竹叶9g、麦冬9g、沙参9g、细生地24g、苡仁30g、山药15g、扁豆12g、服5剂后，热未再发，纳谷大增，二便通畅，精神舒畅乃出院。

例2温毒病人，3天前开始畏寒发热，伴右侧额部疼痛，继则往来寒热，体温在38℃〜39℃之间，头痛由右侧渐及左侧前额、左耳前，并连及左颌下也痛，前额部出现红色皮疹，用银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参，2剂后热退。但前额红疹蔓延至左侧头面，左耳前及左颊均呈红肿状，并有压痛，咽喉不痛。用普济消毒饮加减。但仅服1剂，病人又外感受凉而恶寒高热，体温39℃，头面部红肿继续扩散，由左侧连及右侧，头面全部红肿，眼睑水肿明亮，目不能开，大便秘结，舌红绛，舌苔薄黄，乃毒热充斥内外，气营两燔，改用清瘟败毒饮加减，药用：

服药1剂，体温正常，面部虽仍肿胀，但眼睑水肿消退，能睁眼，大便1次，能进饮食，仍口干喜饮，小便色黄。继服上方2剂，颜面红肿灼痛基本消退，大便为稀便日2次，舌红苔薄白，脉滑稍数。温毒已去大半，余热未清，气液已耗，改用竹叶石膏汤加减，益气生津，清热解毒，又服3剂，痊愈出院。

辛芳淡渗法

辛芳淡渗法用于湿温、暑湿初起，因湿为阴邪，非温不去，故用辛温之品以宣透通阳，合芳香化浊以祛湿，再加淡渗以清热利湿，可使热随湿去。曾治1例淋雨后而有发热，不恶寒，体温在37.3℃〜39℃之间，口干渴喜饮水，曾服解表清热，养阴清热等方药2剂未效而来求治。时值长夏，湿土用事，又经雨淋，湿邪袭表，以致发热缠绵不退，乃湿温初起之证，亦称冒湿。现周身乏力，少言嗜卧，胸闷纳少，腹部胀满，大便初硬后稀，小便黄少而热。病在肺胃，湿郁化热，表里同病，予藿朴夏苓汤合六一散加减，以辛芳宣透，清热利湿。药用：

服药1剂，体温即降至正常，诸症好转，精神转佳，小便变清，大便通调，食欲增进。

辛芳淡渗法常用方剂还有二、三加减正气散、杏仁滑石汤、菖蒲郁金汤等。二、三加减正气散及杏仁滑石汤为《温病条辨》中所载。该书归入苦辛淡法或苦辛寒法，以藿香、厚朴、广皮、半夏等药之辛温，合防己、杏仁、芩连之苦，再加滑石、茯苓、苡仁、通草等药之淡渗所构成。由于二、三加减正气散中有芳香化湿的藿香，杏仁滑石汤中有芳香走窍的郁金，故均可作为辛芳淡渗来应用。菖蒲郁金汤载于《中国时令病学》，为时逸人老中医据《通俗伤寒论》的玳瑁郁金汤加减变化而来，临床应用者甚多。全方以菖蒲、郁金的辛芳开窍，滑石、灯芯草的淡渗利湿，再合玉枢丹之解毒，竹叶之辛凉，栀子、丹皮、连翘、菊花之苦寒，为辛芳苦淡法，使辛芳开窍、清热利湿的作用更强。用于痰热蒙蔽心包很有效果，兹举1例如下。

关格危证（慢性肾功能衰竭合并心衰、肺部感染），曾投益气养阴，清热利湿之参芪麦味地黄汤、春泽汤等方加减，并配合血液透析，少量多次输血，加用抗生素抗感染，以及强心、利尿、降压不效。又投清热祛湿，化痰止咳之千金韦茎汤合三仁汤加减，反见加重，病益垂危，神志恍惚，呼吸气粗，喉中痰鸣，躁扰不安，喘不能卧，浮肿加重，尿量仅50ml/24小时。以菖蒲郁金汤加减，病情逐渐好转。