名医简介
张震夏（1921〜1976），沪上名医在卫宜轻清宣化
叶天士《温热论》所谓：“在表，初用辛凉轻剂，夹风则加入薄荷牛蒡之属，夹湿加芦根滑石之流，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”临证每宗此说，在表初用辛凉轻剂，系指邪在卫分，并非病势轻浅之谓，如为风与热合，两阳相劫，津液劫灼，不能上承，可见头目口鼻干燥之象；而湿热郁蒸，蒙蔽于上，更可见神昏目瞑之证，每致逆传心包。治疗急性肺部感染和发热待查者，常常投桑菊饮、银翘散等轻清之剂，而收著效。
例1张某，女，12岁。
发热2周，开始用安乃近、四环素、复方氨基比林等西药未见热退。后查白细胞3×109/L，中性0.76；胸透：右下肺炎（非典型）。临床拟诊：病毒性肺炎。发热不退，体温38.8℃，汗出热不解，微恶风，咳嗽，痰少色白，胸闷，纳谷不馨，脉浮细数，舌边尖红、苔薄白腻。治以疏风清热.，兼祛湿邪。
处方：
服药2剂，热势稍降，体温37.8℃，胸闷渐畅，小便较多且清。仍见纳少，咳嗽，舌苔薄而腻，脉浮细带数，热未清彻，湿尚逗留，既以疏解，尚需芳化。
处方：
轻清之剂运用恰当，同样可以治疗重病。不过，轻剂是与病重相对而言，非为病情越重，用药越轻。但见上述证候，投以苦寒重剂，则药过病所，于病不宜，反致变证蜂起。过去，不少医家斥责叶天士，对于“上焦温证，治必轻清”极力反对。但叶氏认为轻清之品对于不少温病重证同样能够取效，主要在于是否按照卫、气、营、血的规律去辨证。邪在卫分，即以清热之苦寒药物，或投清营凉血之品，不能防止病情发展。
例2李某，男，28岁。
病已3周，每天午后寒战身热，体温38.3℃，汗出热退，咳嗽咯痰黄稠，头痛而胀，腰背酸痛，口苦口干，渴而欲饮，小便短赤，腑气少通，舌红苔黄，脉左弦右数。阴虚体质，易受邪热，风温夹痰，邪从热化，阻于上中二焦。治当轻清，化痰泄热。用药如用兵，无粮之师，利在速战。
处方：
二诊：服药1剂，汗出热退，体温37.3℃，腑气得通，咳痰亦稀，口干口苦而渴，舌红苔微黄，脉数未静，前方奏效，仍步斯意。
处方：
三诊：服药2剂热已去，体温37℃，津液已伤，口干欲饮，小便微黄，鼻塞干燥，咯痰色黄，舌红脉滑。邪既外解，当以清理肺胃，热病之后，药宜清凉，惟恐炉烟虽熄，灰中有火，处方：
发热3周，投药3剂而见热退。细观前后三诊，先以轻清之品，如栀、芩、蒌以祛风热，后以甘凉之药，取“上者上之”的意思。
清气之品，药专量重
对于有些温病的治疗，每每药专量重，处方药味不多，但是用量很重。例如治疗乙脑用乙脑清气汤：
又如乙脑清瘟败毒饮：
银花一般要采用15〜30g，大青叶、板蓝根用30〜60g，特别善用、重用生石膏，一般用至30〜150g，多至250g。
例3朱某，男，7岁。
西医诊断为“乙脑”，入院已第8天，发热不退，神志昏迷。舌红、苔干而焦黄，脉滑数。方拟：
复诊，2剂药后，热势下降，神志渐清，两手已可握物。诊其脉滑，舌红、苔光，方拟：
药后又续服7剂，经调理而痊愈出院。
治疗应重用清热，用药多为1日2剂（上、下午各1剂），速战速决，以免邪陷心营，而生变证。
例4王某，女，32岁。
发热近2周，伴咽喉肿痛，关节痠痛，用土霉素、氯霉素、去痛片等无效，查体及化验未明确诊断，以发热待查和待排除胶原疾病而收入病房。卫气同病，上中二焦热盛伤阴，高热，微恶寒，头痛咽痛，汗出不畅，目赤便秘，舌苔白厚带剥，质红，脉偏弦细，风温夹湿，治当辛凉泄卫，清气通下，防其邪热内陷，变证蜂起：
日服2剂，服3天共6剂，热即退清。合银翘散、凉膈散、白虎汤于一方，药专量重，少佐散风透邪之品，使邪热上散中清下泄。
注意顾护津液，以免邪陷营血治疗温病，十分注意保存津液。邪热在卫，遇有口渴甚者，常投川贝、花粉、石斛、南沙参；邪热入气，每于白虎汤中人鲜沙参、鲜石斛；口干，便结则以增液汤（鲜生地、鲜玄参、鲜麦冬）取补药之体，作泻药之用；邪热内陷营血则以生地、玄参、花粉、知母、赤芍、阿胶入清热或凉血方中。热病后期则取沙参麦冬汤加减，热病保存津液又易又难，易者为热者寒之，投以甘寒之品即可；难者于卫、气、营、血不同阶段应选不同药物，恰如其分，随证用之，方可收扶正达邪之功。
对以下几种情况应特别注意保存津液：（1）高热持续不退；（2）阴虚体质，复受温邪；（3）老年及小儿得温病者；（4）热入下焦，真阴被灼；（5）热病后期，津耗液伤，若以甘寒生津，取增液汤为多；以咸寒增液，投三甲复脉汤为多。
例5徐某，男，20岁。
因高热，咳嗽，咯血3天而入院。原患先天性心脏病，入院后诊断为肺炎和亚急性细菌性心内膜炎。用青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、庆大霉素等抗生素并用止血药，咯血症状得到控制，肺炎消失。但高热始终不退，诊其脉细数，舌红绛，苔灰腻，口干且苦，大便不畅，诊为热入营血，气分之邪尚未尽彻，急宜清营凉血，并以清气生津治之。
处方：
早晚各1剂。3天后热退尽，此方以增液汤、化斑汤、黑膏方组合而成，共奏清营透热，生津存液之效。
对温病在卫气阶段的治疗应特别重视，对正不虚者，则祛邪为主，正已虚者则多以存津并祛邪外出，勿使内陷营血，一旦邪陷营血，则又强调注意顾护津液。
下不嫌早，力挽危证
治疗温病，下不嫌早。温病初起，如见来势急暴，迅即出现心包及营血症状者，宜急下之。如“乙脑”一发病即见发热、嗜睡、烦躁、头痛、呕吐、昏迷抽搐，此为热毒内盛，深伏于里，上蒙清窍，扰乱神明，非攻下邪热则热毒无外出之路，欲开窍苏神，舍承气急下则无法可循。
例6张某，男，20岁，1963年7月18日初诊。
发热头痛3天，伴呕吐10余次。患者从7月16日起畏寒发热，头痛不舒。次日体温骤升至39.5℃，头痛加剧。7月18日，高热不退，头痛甚剧，并有呕吐，体温40℃。
脑脊液检查：白细胞0.75×109，中性0.87，压力19.6kPa（200mmH20），潘氏试验（＋）。诊断为乙型脑炎。病起3天，壮热，汗出不解，头痛不舒，便秘3日，腹硬，曾呕吐，脉滑数，舌质红，苔白。暑湿内蕴，充斥上下，蒙蔽清窍，邪热下结，急以开门驱贼，清暑利湿。
二诊（7月20日）：大便1次，为稀薄色黄便，身热不解，头昏嗜睡，谵语烦渴，神志有时昏糊，脉洪数，苔白而燥，湿热相合，蒸郁而蒙蔽于上，浊邪干清也。
四诊（7月22日）：壮热不解，神志昏糊，口斜肉网，腹硬，昨日无大便，脉弦细，舌苔黄。热势鸱张，腑气闭结，邪热内炽更甚，再予清下开窍，复方图治：
五诊：（7月23日）：神志昏糊，语言謇涩，邪热渐退，口斜肉哨亦减，无大便，脉细弦，舌苔黄腻，击鼓续进。
2剂药后，大便1次，患者神志渐清，但出现痰声漉漉，处方用竹沥、川贝、瓜蒌、胆星、菖蒲等药治疗，渐见好转，痊愈出院。
叶天士曰：“里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，谓之可下也。”此病初起，不独壮热已盛，抑且邪热下结，当下之，取调胃承气汤法。药后得便，唯独热盛神昏，虑其陷营入血，投紫雪丹、白虎汤合菖蒲郁金汤等。然热不解，故知腑气闭结，虽大便溏为邪未尽，故再下之，热势遂降，病情渐入坦途。
（沈庆法 整理）
