温热重清解，大剂方建功

李老潜心研究温热病，认为温热病虽系伤寒理论的发展，但它已形成独特的理论体系和完整的治疗经验。他推崇叶天士《外感温热篇》和王孟英的丰富经验。李老辨证严谨，用药大剂，常谓“重证非大剂不为功”。如李老会诊一极重型“乙脑”病人张某，17岁，高热、昏迷、抽搐，发病已14天，主诊医生用清瘟败毒饮，其中石膏已用至100g，而病情并无好转。李老认为，诊断、辨证、用药均无误，只是剂量还不够大。建议石膏用至250〜500g，于是将原方的石膏用至180g，病人服后微汗出，热渐退，继续原方5剂，热退渐清，后随证加减，病人痊愈出院。

李老在治疗温病时，还有选择地采用民间有效验方，以作辅助治疗。如洗浴助邪外达；睡鲜蕉叶，抱井水泡浸的冬瓜以解暑；用塘底竹清热等等民间的土方，以提高疗效。

“春温”一证中，李老尤重视“伏气”一环。认为“春温伏气”，极易化火，迅速传营而神昏、谵语、舌光绛、脉细数，多出现营阴受损，故救阴当为急务。此时必须以病重药重为原则。往往石膏用100g，玄参、麦冬用50g。并注意观察，若见舌上复有津液，则为阴液获救的依据，旋即撤去滋腻之品。

“热闭血络”一证，李老有深刻体会。他认为此病多由暑邪外侵，发热恶寒而单用清气分之药则热不退，或误认为营热而用清营之药则热更加，或以冷水浸布覆于胸膈之际而求一快。凡此种种，皆寒凉闭邪，血脉为暑热所凝结，是谓热闭血络。此证多因治暑热外侵时，单用清气热而未加香薷、桂枝等表解药配合，致寒凉闭邪，犹如闭门留贼，伤戕真气，引热内陷。其三焦之阳气为寒凝而郁遏，疏泄之功闭塞，邪热无从外泄。李老经验，细诊其脉，浮濡而数，重按细而涩数。此时宜用清热活血之品，务使邪从里透出外，方可救。常用西红花、冬瓜仁两药。谓西红花其味苦寒而芳香特甚，能活血而解血络之凝结；冬瓜仁甘淡最能活血，解血凝亦其特长。又佐以归尾、赤芍行血活血，亦为治血热内结之良药。例如治叶某，男，42岁，因暑月患身热，寒热如疟，渴饮不已，汗出不止，曾用白虎汤、羚犀清营、凉膈之类，热稍减而烦躁不宁，舌干绛，脉浮濡数，重按细而涩数。病热日见严重，请李老诊治。李老断为热闭血络，处方：

投之即效，安然静卧，醒来诸症霍然。再以生地、玄参、麦冬、白芍、丹参、梨干、冬瓜仁养液和阴；三以洋参、茯神、生地、玄参、麦冬、玉竹、山药补气生津。连服3剂病得痊愈。冬瓜汁1杯（和服）。用8碗水煎成5碗，频频与饮，是日得泻十余次，下脓血黄黑便一痰盂之多，腹痛锐减，身热退。此证前后共用硝黄斤余，只数日病由危转安。

李老认为时令有春、夏、秋、冬之分，气候有温、热、湿、燥、寒之别，它们与疾病的发生、发展、治疗、转归关系极大。以麻疹为例，春令气温而生发，麻毒多兼温邪夹风，其性极易散发宣透，治疗上清透解毒为主，透发升泄之药不宜过多，其病应天时而发，预后多良；夏季出麻，必兼火邪，升泄透发之剂极为禁忌，必当清热泻火，解毒达邪为治，严防麻毒与火邪相搏而射肺，引起肺炎喘重证。长夏盛湿，黄梅阴雨，若出麻疹，芳香辟秽，不可忽视，常以藿香、佩兰、沉香等燃点于屋内，以助辟秽、胜湿、透邪。秋为肃杀干燥时令，气候风高气燥，若患麻疹，每属燥邪，清热解毒透疹方中必加润燥之品，以防燥邪伤肺，喘咳难愈。冬令严寒而潜藏，若患麻疹，外兼寒邪，极宜透发宣泄，常以升麻葛根汤加垂丝柳、浮萍为主方，必待麻点布满头面红润，才用清热解毒透邪之剂。

麻疹热毒壅盛，常合并肺炎。喘咳鼻煽，麻色红紫，宜清热解毒、透邪以开内闭，育阴生津，托麻毒外出，多用化斑汤加升麻、茜草根、紫草、红花。

麻疹内陷险证，疹出不透，神色昏沉，烦躁喘急鼻煽，高热引饮，舌质甚黑，水洗不红。当用薄荷30g，煎水热洗多次，若舌红者乃有生机，用川红花、桃仁、赤芍、当归、丹参、丹皮各6g，犀角3g，生地15g。兼用太乙玉枢丹3g、徐徐磨水与服。

有俗称“白面麻”者，乃元虚正亏，血虚不能外荣，麻出即收。宜用补虚活血以促外荣，扶元透解，使内陷之邪得升得透。用加味补中益气汤（高丽参、白术、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、茜草根、红花、浮萍、甘草）。