名医简介
吴佩衡（1888〜1972），原云南中医学院院长，经方家。吴佩衡对外感疾病的辨证施治，首先注重表证的及时处理，强调贵在早治、急治，以免病邪传变入里为患，即所谓“善治者，治皮毛”。表证初起，明辨虚实寒热，采用桂枝汤、麻黄汤、麻黄附子细辛汤或麻杏石甘汤对证下药。并且依据人体正气的强弱、感邪的轻重，在方药配伍及剂量增减上灵活掌握，权衡变通，能使多发汗、少发汗、微似汗出、不令汗出或反收虚汗，一方数用，均能奏效而不伤正。
吴氏认为人身真阳之“少火”，决不可损，邪热之“壮火”必须消灭。瘟疫、温病“壮火食气”之证，对人危害非浅，论治之时，决不能对瘟毒、邪热忍手而姑息之。吴本着《素问·六微旨大论》“亢则害，承乃制”的基本精神，对热盛灼阴之证，能当机立断，施以“急下存阴”或“养阴制阳”之法。
瘟疫阳明急下证
陈某，年虽六旬，体素康健。1916年4月初，因事赴邻村，值村中时疫流行，遂被传染。返家数日，忽觉胸闷食少，头昏体困，口燥思饮而起病。初起即感懔懔憎寒，继则发热，渴喜冷饮，头体疼痛，溺短其色如茶，病已七八曰，自服发表消导药2剂无效，始延吴诊视。脉来洪数，唇焦口燥，舌苔厚腻、边白中黄而生芒刺，但头汗出，齐颈而还，余处无汗，壮热烦渴饮冷，时发谵语，小便短涩，但又随时点滴遗出，大便已六七日不通，腹满而不能食。此乃瘟疫误于表散，大伤真阴，疫毒传入阳明之腑，邪热内盛而呈是状。急宜凉下以救真阴。拟大承气汤加石膏、寸冬急下之，犹釜底抽薪之意，务将胃家之邪热疫毒下尽为度。
处方：
煎服3次后，畅下酱黑色粪便半小桶之多，臭不可当，身热退去七八，口津渐回，苔刺变软，谵语止，小便稍见清长，色仍黄，仍渴喜冷饮。当即索取右缸内冰凉冷水一碗与饮之，饮后病者自云心中爽快，再饮一碗，顿觉全身清凉，竟得安卧熟寐片刻。余热未尽，继以小承气汤加清热养阴生津以治之。
处方：
服2剂，大便溏泻数次，色由酱黑渐次转黄，津液满口，烦渴止，苔厚退去八九，并能进食稀粥少许，脉静身凉。继以养阴益气。
处方：
连服3剂，食增神健，诸证全瘳。
吴对阳虚阴寒证的治疗经验较为丰富，十分尊崇《伤寒论》“温扶阳气”的治疗大法。于人身须当保存“元气”的重要意义有深刻体会，主张对于阳虚阴寒证的治疗，必须抓住温扶先天心肾阳气这一主要环节，方能获得阳复阴退，克敌制胜的效果。认为扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。临床上擅用长沙诸方，很少用滋补药品。采用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒之刻，治愈过许多阳虚阴寒病证。且对附子一药，较有研究，在临证应用方面，具有独到之处。附子药性温热，能温中扶阳、散寒、除湿、止痛。据其多年临证体验，但凡面色淡白无华（或兼夹青色），倦怠无神，少气懒言，力不从心，动则心慌气短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，诸寒引痛，易感风寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，恶寒踡卧，喜暖向阳，多重衣被，口润不渴或喜热饮而不多，舌质淡（或兼夹青色），舌苔白滑或白腻，脉象多见沉、迟、细、弱、虚、紧等，都可以用附子进行治疗。只要请熟其药性，配伍及用量适宜，炮炙煎煮得法（用量15〜60g，必须先用开水煮沸二至三小时。用量增加，则须延长煮沸时间，以保证用药安全），且不违背辨证论治的精神，附子的临床应用是很广泛的。常用附子加入辛温发散剂治疗阳虚感冒，取其温经解表，扶正除邪，驱邪而不伤正气；配合温里药，增强扶阳散寒除湿的效果；与补气药同用，以追复散失之元阳；与补血药相伍，以滋润不足之真阴。经验证明，依照吴氏理论和方法进行治疗，不仅能促使人体因各种原因导致的“阳虚”、“阴寒”病证得以恢复，而且用于治疗沉寒痼疾或某些危急重证，尤能显示出化险为夷之巨大作用。
吴氏通过大量临证观察，从热证、寒证的不同临床表现中，归纳了寒热辨证的基本要领。即热证为“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗”；寒证为“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”。真热证兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手；真寒证口润不渴或润喜热饮而不多，口气蒸手。不论患者症状如何繁杂多变，疑似隐约，通过望、闻、问、切全面诊察之后，以此作为指导辨证的要领，则热证、寒证的诊断不难确立。
伤寒病少阴阴极似阳证
杨某，男，31岁。1923年3月，病已20日。始因微感风寒，身热头痛。连进某医方药十余剂，每剂皆以苦寒凉下并重加犀角、羚羊角、黄连等，愈进愈剧，犹不自反，殆至危在旦夕，始延吴诊视。斯时病者目赤，唇肿而焦，赤足露身，烦躁不眠，神昏谵语，身热似火，渴喜滚烫水饮，小便短赤，大便数日未解，食物不进，脉浮虚欲散。此乃风寒误治之变证，外虽呈一派热象，是为假热，内则寒冷已极，是为真寒。设若确系阳证，内热薰蒸，应见大渴饮冷，岂有尚喜滚饮乎？况脉来虚浮欲散，是为元阳有将脱之兆，苦寒凉下，不可再服，惟有大剂回阳收纳，或可挽回生机。病象如此，甚为危笃，急宜破阴回阳，收敛浮越，拟白通汤加上肉桂主之。
处方：
拟方之后，病家畏惧姜附，是晚无人主持，未敢煎服，次晨又急来延诊，吴仍执前方不变。并告以先用上肉桂泡水试服之，若能耐受，则照方煎服，舍此别无良法。病家乃以上肉桂水与之服，服后，旋即呕吐涎痰碗许，人事稍清，自云心内爽快，遂进上方。服一剂，病情有减，即出现恶寒肢冷之象，午后再诊，身热约退一二，已不作烦躁谵语之状，且得入寐片刻，乃以四逆汤加上肉桂主之。
处方：
服后身热退去四五，脉象稍有神，小便色赤而长，能略进稀粥。再剂则热退七八，大便始通，色黑而硬。惟咳嗽多痰，痰中带有血色。病家另延数医诊视，皆云热证，出方总不离苦寒凉下之法。由于先前所误之鉴，又未敢轻试。其后因病者吃梨1个，当晚忽然发狂打人，身热大作，尤如前状，又急邀吴诊治，始言吃梨之事。视之，舌白苔滑，仍喜滚饮。此阳神尚虚，阴寒未净，急需扶阳犹恐不及，反与滋阴清凉之水果，又增里寒，病遂加重。即告以禁食生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸。仍主以大剂回阳祛寒之剂治之。照第二方加倍分量，并加茯苓30g，半夏16g，北细辛4g，早晚各服5剂，共连服6剂。三日后再诊，身热已不作，咳嗽已止，饮食增加，小便淡黄而长，大便转黄而溏。又照方去半夏、细辛，加砂仁、白术、黄芪，每日一剂，连进十余剂，诸病俱愈，其后体健胜于前。
热深厥深，阳极似阴证
马某，男，30岁。1920年3月患瘟疫已七八日，延吴诊视，见其张目仰卧，烦躁谵语，头汗如洗，问其所苦不能答。脉象沉伏欲绝，四肢厥逆，遍身肤冷，唇焦齿枯，舌干苔黑，起刺如铁钉，口臭气粗，以手试之，则觉口气蒸手。小便短赤点滴，大便燥结已数日未通。査其前服之方，系以羌活、紫苏、荆芥、薄荷、山楂、神曲、枳实、厚朴、栀子、黄连、升麻、麻黄及葛根诸药连服4剂。辛散发表过甚，真阴被动，疫邪内壅，与阳明燥气相合，复感少阴君火，热化太过，逼其真阴外越，遂成此热深厥深阳极似阴证。苟不急为扑灭，待至真阴灼尽，必殆无救。拟方：大黄26g、生石膏30g、枳实15g、厚朴15g、芒硝10g、知母12g、生地60g、黄连10g、服1剂，病情如故。服2剂，大便始通，连下恶臭酱黑粪便，臭不可当，其后口津略生。又照原方再服第3剂，大便始渐转黄而溏，舌苔稍润，惟舌中部黑苔钉刺尚硬。然唇齿已不枯焦，略识人事，始知其证索饮而渴，能进食稀粥少许。照前方去枳实、厚朴，加天冬、麦冬各15g，沙参20g，生地12g，甘草6g，将大黄分量减半。连进4剂后，人事清醒，津液回生，唇舌已润。唯仍喜冷饮，继以生脉散加味养阴生津而清余热。
处方：
连进3剂而愈。
厥阴证（急性严重型肺脓疡）
海某，女，19岁，昆明人，住昆明某医院。1959年1月3日邀余参加会诊。
患者因剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高烧40℃以上，经用青、链霉素等治疗，数日后体温降低。但一般情况反恶化，神识昏愦，出现严重呼吸困难，白细胞高达二万以上。因病情危重，不敢搬动，故未作X线检査。当时西医未作出明确诊断。继续以大量广谱抗菌素治疗，并输液及吸氧气，均无效。延某医投麻杏石甘汤一剂，病情更趋险峻。由于病者家属要求，乃延余诊视。
证候：患者神志不清，面唇青紫灰暗，舌质青乌，鼻扑扑煽动，呼吸忽起忽落，似潮水往来，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。
诊断：此病已入厥阴，肝肾之阴气内盛，非传经病，系真脏病，心肾之阳衰已极，下焦之真阳不升，上焦之阴邪不降。已成衰脱之象，唯有扶阳抑阴，强心固肾，尽力抢救垂危。
用开水先煨附片4小时。患者先服上桂泡水，以强心急救之。
注意：服此方后恐有呕吐之象，如吐后喉间痰不响，气不喘，舌质色转红，尚可有一线生机可挽，否则不治，清解为幸！
二诊：服前方后神智较前清醒，嗜卧无神，已能迟缓回答询问，可以进流质。舌尖已转淡红色，舌苔白滑厚腻，口唇青紫减退，面颊紫红，鼻翼不再煽动，呼吸仍困难，但已不再起伏如潮，开始咳嗽咯大量脓痰，脉仍弦滑而紧，按之而空。衰脱危候已大减，仍以扶阳温化主之。
处方：
三诊：神智清醒，说话清楚，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八九，面赤，鼻头、目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，惟喉间痰阻，脉弦滑。大有转危为安之象，再以上方加减主之。
处方：
四诊：面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳。午后潮热已退，咳嗽咯脓痰稍减少。可以吃饭，胃气已开。人事言语近常态。大便溏泻，系病除之兆。夜多恶梦，此系阳不胜阴，邪阴扰乱，神驰不宁所致。脉转和缓，大病已初退。惟坎阳尚虚，寒湿邪阴未净，再以扶阳温化主之。连服三四剂可望康复。
此时患者情况好转，可以搬动，经X检査发现双肺有许多大小不等的圆形洞，内容物已大半排空。抽血培养出“耐药性金黄色葡萄球菌”。西医最后诊断为“耐药性金黄色葡萄球菌性急性严重型肺腆疡”。
处方：
2.4g、服4剂，一星期后又复诊视，食量亦大增，病者已愈。病至危笃之时，处方用药非大剂不能奏效。若病重药轻，犹兵不胜敌，不能克服。惟临床辨证，务须查实阴阳、表里、虚实、寒热，针对审察证候之实据而下药。只要诊断确切，对证处方，药量充足，即能转危为安。古有“病大药大，病毒药毒”之说，故勿须畏毒药，而改投以轻剂，敷衍塞责，致耽误病情也！
（吴元坤 整理）
