厌食症治发微

厌食症，其发病机理复杂，多因喂养不当，脾胃虚弱，饮食失调，湿热阻滞和胃阴不足所致。临床上以长期不思饮食，甚至拒食为主症，是一种似疳非疳、似积非积的病症。笔者跟师临证，对该病的辨治整理如下。

乳贵有时，时贵有节

小儿具有“脏腑娇嫩，发育迅速”的生理特点和“发病容易，易虚易实”的发病规律。这一特殊生理病理特点构成了小儿厌食症发生的内在因素。又由于家长缺乏育儿知识，不合理进食，长期偏食，或片面追求高营养、高能量补品，或在婴儿期未及时添加辅食，至断乳之时，食品种类骤然增加，脾胃功能不能适应外在条件，使脾胃受损，影响其升清降浊和运化功能，形成纳而不运，食而不化，日久致湿浊或湿热内蕴，阻滞中焦，升降失调，健运失常而发生本病。因此，李老教导我们说：治疗该病除调理脾胃运化功能之外，还应告诉家长，喂养小儿宜“乳贵有时，时贵有节。”

李老认为：此系燥热互结，传导失司，治宜清热健脾，和胃理滞。药用：

七剂，嘱其调节饮食，纠正偏食，常吃蔬菜、水果，二月后随访，清症悉除。

整体辨治，注意化湿

小儿厌食症，必须在整体辨治脾虚的基础上，注意化湿理滞。因脾主运化水湿，脾失健运则水湿内停，湿阻中焦。李老认为：病虽在中焦，但与湿邪内阻，影响脾胃运化功能关系密切，有些患儿即使没有明显感受湿热之邪，或过食生冷内伤脾胃病史，但小儿存在“脏腑娇嫩”，“脾常不足”，生长发育过快，需要营养物质相对较多的矛盾，易使脾失健运，胃失和降而水谷湿浊不化，困阻中焦，因而又进一步影响脾胃的升降之能。因此，李老在治疗中十分重视健脾化湿这一环节，凡患儿胃脘满闷，颜面萎黄，大便溏薄，舌苔白腻，小便混浊不清，则用芳香化湿、健脾理滞之法，方用香砂六君子汤加藿香、苡仁、草蔻、川朴等芳香化湿之品。

治以清热化湿，健脾理滞，方用香砂六君子汤化裁，药用：

3剂。每日一剂，日服3次，嘱其流汁饮食，忌生冷。

饮食，舌淡红，苔中部黄，指纹淡滞，拟原方去法夏，加槟榔6g，4剂。

三诊，服药后腹胀消失，食量增加，大便正常，但偶见汗出，舌淡红，苔薄黄，指纹淡滞，拟上方去赤芍，加黄芪15g。3剂。嘱其注意饮食调理，忌生冷食物。药后其母告之，患儿汗出已止，饮食如故，体重增加，精神状态良好。嘱其停药，随访未见复发。

从患儿脉证分析，前医以健脾化饮、温胃散寒、宣通阳气之法治疗，无可非议，其结果却越温越升，厌食愈甚。从李老的治疗特色不难看出，组方用药，注重清热化湿，这就是李老常说的治病谨防“巧处藏奸”。所谓“藏奸”，就是指不易被医家发觉的湿热体征。患儿一派脾胃虚寒之象中，隐藏着舌苔中部黄厚腻之实热症，前医往往只重视脾虚之本，而忽略湿热之标。李老还明确指出：治病必须整体辨治，必求标本。其本是脾虚，其标是湿热，去其标则顾其本。

抓住关键，寻求规律

1.抓住关键。李老经常对我们说：治疗用药应抓住疾病之关键所在。本病的关键是脾虚，“脾常不足”是小儿在生长发育过程中的生理病理特点，亦是发生本病的根本原因，在治疗上除健脾助运贯串于整个治疗过程外，还应根据不同的病因，分别予以益气、化湿、清热、和中、理气等治疗。

2.寻求规律。李老常说：治疗应有规律性，疗效亦有重复性，实践证明有效性。在寻求本病的规律上，要从疾病性质及舌象变化上着手。如舌苔薄白或白腻，多为脾虚湿困，治宜健脾化湿助运，六君子汤加藿香、苡仁、苏梗、草蔻；舌体胖嫩，苔薄白为脾气虚弱，治宜健脾益气，上方加黄芪、白芍、建曲、内金；舌红少津，苔花剥为胃阴不足，治宜养阴和胃，上方加麦冬、石斛、花粉，党参换沙参；舌苔黄厚腻为湿热蕴结，治宜清热化湿，健脾理滞，上方加川连、赤芍、虎杖、苡仁、川朴等。

3.辨析特征。我们在跟师临床时还发现，患病儿童不仅有厌食、消瘦、倦怠等脾胃虚弱症状，而且还有腹胀满闷、五心烦热、易惊啼哭等肝脾不和症状。因此，李老还认为：小儿厌食的病机不仅为脾胃虚弱，健运失常，还存在着肝脾不和，升降失调。治疗不仅着眼于脾胃，亦要顾及肝胆。因肝主疏阳，性喜条达，脾胃升降之枢全赖肝气调达疏畅完成，但与众不同的是，导师疏肝一般不用柴胡，谓其性偏凉，易于耗气伤阴，古人亦有柴胡耗气伤阴之说，李老多以苏梗、川朴、草蔻、砂仁、木香、陈皮代以柴胡。

（李飞 整理）