治疳四法

疳证从古至今视为儿科四大症（疸、麻、惊、疳）之一。多因喂养不当，食积、虫积、脾虚以及多种慢性疾病之后如吐泻、积滞、厌食、肺痨等引起。临证时，李浚川教授运用健脾消疳、化湿理滞、清热养阴、和胃驱虫四种法则进行治疗，取得满意疗效，现介绍如下：

健脾消疳适用于脾胃虚弱，饮食不消，脘腹胀满者。辨证要点为面色萎黄，食欲不振，毛发稀疏，倦怠乏力，五心烦热，舌胖淡边有齿痕，苔腻，脉细缓。方用参苓白术散加减，药用条参、白术、茯苓、扁豆、川连、川朴、山药、苡仁、建曲、内金。李老认为：小儿时期易于产生疳证的主要特点，即脾胃虚弱，运化失常。由于小儿脾本薄弱，或因喂养不当，损伤脾胃，使脾失健运，胃失和降，水谷之精微不能布于机体而失于滋养；或因多种慢性疾病迁延日久，化源不充，诸脏失养而出现五脏病变。由于脾虚是本病最突出、最主要的证候，因此，李老指出：疗疳应以顾护脾胃为先。

参苓白术散具有健脾益气、和胃渗湿之功，加入少量黄连、川朴行气清热除湿，使之补而不滞，建曲、内金健脾消食，补而不腻。

化湿理滞

适用于脾虚食积或水湿停聚中焦。辨证要点为不思饮食，脘腹胀满，困倦乏力，多汗，大便溏泻或夹有不消化物，苔腻，脉沉细，指纹淡红。方用五味异功散化裁，药用党参、苍白术、茯苓、陈皮、藿香、苡仁、山药、莱菔子、川连、川朴、苏梗。李老认为：湿浊内滞是导致疳积不可忽视的重要病理变化。因脾胃运化功能失常，水湿内停，影响脾升胃降之气机，使病情缠绵难愈。李老治疗疳证之所以疗效显著，就是注重化湿理滞。五味异功散和气健脾，藿香、苡仁、山药、苍术燥湿健脾，莱菔子、苏梗、川朴行气宽中，化湿导滞，川连燥湿清热。临证时注重化湿理滞，比单纯用健脾法疗效倍增。

清热养阴

适用于湿郁化热或脾病累及他脏，致阴液耗伤者。辨证要点为形体消瘦，口干舌燥，手足心热，潮热盗汗，烦躁吵夜，食后腹胀，倦怠乏力，大便秘结，舌红少苔，脉细数。方用四君子汤加知柏地黄丸，药用沙参、生熟地、山药、白术、茯苓、知母、川连、龟板、灯心、地骨皮、槟榔、建曲。李老认为：湿浊久郁则化热，阻滞中焦气机；又因脾虚，五脏六腑失于滋养。李老在临证时教导我们：此时应抓住形体消瘦，五心烦热，舌红少苔，脉细数等特点。若湿热不除，有碍脾胃运化功能，阴液不养，脾虚难健，则疳症难消，故用黄连、知母、灯芯、槟榔清热燥湿，沙参、生熟地、龟板、地骨皮养阴清热，白术、茯苓、山药、建曲健脾助运。

和胃驱虫

适用于脾虚虫积者。肠道寄生虫是导致小儿疳证难愈的一个不可忽视因素。辨证要点为面黄肌瘦，脐腹作痛，嗜食异物及焦香食物，面部白斑，巩膜蓝点，唇内侧有散在小颗粒丘疹，睡后骱齿露睛，多汗，神疲倦怠，方用四君子汤加使君子散，药用条参、白术、茯苓、川朴、川连、槟榔、使君子、榧子、莱菔子、建曲。李老认为，小儿体内虫积不驱则疳证难愈，临证时，大便化检若发现虫体或虫卵，则以驱虫为主，健脾为辅；若化检未发现虫卵而有上述症状者，可考虑在健脾的同时加入1〜2味驱虫导滞药，实践结果证明，处方中加入驱虫药其疗效比单纯健脾效果更佳。

此外，李老还明确指出：治疗小儿疳证除采用上述四法之外，还应注意如下几个方面：

1.谨防巧处藏“奸”。在治疗小儿脾虚时，往往一派脾虚症状掩盖着不易被发觉的湿热征象，如烦躁、苔黄、脉细数。湿热不除，则脾虚难健，疳证难愈。因此，李老在以上方法中都加有少量的川连，以清热燥湿，意在除“奸”。

2.谨防呆补滞气。由于脾虚是疳症的主要特点，多数医者容易只顾补脾一面，而忽略呆补易致滞气的另一面。因补脾益气之品都具有滋腻的作用，服药后往往出现胀气、腹痛、厌食、大便不调等症状，其结果越补越滞，腹越胀满。李老注意在组方中加入川朴、苏梗、莱菔子、砂仁行气导滞之品，使补而不滞邪，行而不伤正，协同补脾药物更好地发挥作用。

3.谨防滋养碍运。在治疗时还应谨防滋养之品阻碍脾胃的运化功能。特别是久病患儿，脾虚运化力弱，虚不受补，部分医者一见脾虚就用滋补品治疗，加之家长见患儿体弱就以“填鸭”方式给服营养滋补品，其结果反而出现腹胀、纳呆、便溏、困倦、淡漠等症状。李老认为，此时贵在助运，或在滋养的同时加入助运药物。

（李飞 整理）