小儿腹泻证治琐谈

伤食泻

小儿肠胃机能发育尚未完善，消化力弱，若饮食过多，或进食难消化食物，或喂养不定时，或喂小儿的食物与年龄不相适应，致使脾胃有伤，运化失常，遂成泄泻。

症状：大便稀烂或水样，1日数次或10多次，其气酸臭或如败坏鸡蛋味。若乳食不化，泻出的大便常带有白色或黄白色小块。厌食，腹响肠鸣，或胀或痛，婴儿则啼哭不安，泻后则较为安静，或兼呕吐，吐出物有酸臭味。

治法：宜消积和胃，可用平胃散合保和汤加减：

有发热则去苍术、陈皮加葛根、黄芩、黄连、银花、连翘、泽泻、天花粉；泄泻水样而小便短少，为清浊不分，水湿移于大肠，治宜分利小便，加入泽泻、车前子、茯苓、薏苡仁、猪苓等；若无发热，兼寒，尿清白，舌白润，指纹底红，宜加炮姜、砂仁、肉豆蔻、赤石脂等；若兼呕吐则是胃停水湿，水气上逆，宜加法夏、藿香、竹茹；若有腹痛加白芍、木香；若口干作渴，去苍术加花粉、麦冬；若体质差，肠胃薄弱而见神倦脉弱者，加党参、五味子，甚者以茯苓12g煎水（去渣）与高丽参6g、炖服。

热泻

小儿热泻常与感染有关，除了消化道内的感染，呼吸道等消化道外感染也可使胃肠机能减弱而至泄泻。

症状：发热或不发热，大便色黄，水分多，直泻有力，烦躁啼哭，口渴唇干，心烦少食，小便短赤或不利，甚则皮肤干燥，弹力差，舌质红，舌苔黄或腻。若由外感引起则脉浮而数，指纹浮紫；若由食滞引起则脉沉而数，指纹滞；若因湿而致则脉数而软，指纹紫而滞，模糊；若脾虚有热则脉虚数无力，指纹紫而底红。

治法：宜清热止利。可用葛根黄芩黄连汤加减：

若有呕吐加竹茹、藿香或法夏；若有腹痛或腹胀加枳壳、大腹皮；伤食加神曲、谷芽、麦芽；若小便短少加木通、泽泻、茯苓；若热盛加连翘、银花；若口干，津少，舌燥加石斛、麦冬、天花粉；若发热唇干，神倦嗜睡，脉弱而数，或右手指纹底红，为脾虚有热，宜去黄芩加白术，即白术与黄连同用，加西洋参或吉林参炖服；若虚甚则去黄芩、黄连，加高丽参6g、炖服。若暑天发热泄泻则以香薷易葛根加荷叶。

寒泻

此症多由脾胃虚寒，肾火不足，不能运化水湿，至使水湿停聚而引起。

症状：泻下完谷不化，澄澈清冷，如鸭粪一样，腹中绵绵作痛，小便清白，口不渴，面色白，脉迟无力，苔薄白，指纹红，四肢冷。

治法：宜温中散寒，方用附子理中汤加减：

若泻甚不止，眼目深陷宜加赤石脂、肉豆蔻、人参；呕吐加丁香、白蔻仁、藿香；口干加五味子或乌梅；有汗加黄芪、桂枝、白芍、生龙骨；有痰加胆南星、法夏、白附子；风重加僵蚕、全蝎、白芍、钩藤；若有五更泻，为肾寒泻，宜加入四神丸；若有身热加钗斛、地龙或少许黄连。

虚泻

此症多由初起失治，泄泻无度，病程延长，至脾虚气陷，收摄无权，发展成慢脾风之症候。

症状：泄泻严重，或兼呕吐，日泻10至数10次，色如白汤，手足常冷不温，睡每露睛，双眼无神，不饮食，不语。唇色淡白，指纹或隐或现，脉沉微。

治法：宜助气健脾，温中涩肠。药用：

泻甚加肉豆蔻、赤石脂、龙骨；汗多重用黄芪，加白芍、桂枝、炙甘草、煅龙骨；有呕吐加厚朴、白豆蔻、红丁香；寒甚加附子、桂心；口干加五味子；虚甚加枣仁、黄芪、赤石脂、附子、熟地炭。

惊泻

此症由于小儿体质素弱，一时受惊，激动肝风，侵犯脾土所致。

症状：夜卧不宁，多有惊跳，大便稀烂，色青，1日多次。

治法：宜定惊、平肝、熄风。方用：

例1曾治某2岁小儿，时患吐泻，高热不退，烦躁，口干，饮水，服药不纳，投以清热去湿导滞之剂不应。有主张用葛根芩连汤者，有主张用吴茱萸汤者，有主张用理中汤加黄连者，主寒、主热各执一词，议论纷纭，莫衷一是。此症吐泻频繁，大渴不止，泻以下多而亡阴，呕以多出而耗液，阴伤液耗水不足以济阳，阳浮于外故高热、口干、精神烦躁；水不涵木，木火鸱张犯胃则呕，贼脾则泻。刻下之治宜使药能入口不吐方有转机，但苦口之药因其动呕既不能用，辛燥之药恐再劫阴又不能投，西洋参，味甘微苦，凉而不寒，因能治呕吐伤津者，于此证尚宜。遂用花旗参15g以水约300ml文火煎，分多次服。服后不呕，从晚服至天明，能睡，烦躁减，热降，泻减。后改用汤药：西洋参、麦冬、五味子、竹茹、怀山药、白芍、甘草、金钗斛、谷芽、木瓜等药调理，得以渐安。

例2房某，男，10个月，1975年11月5日入院。

患儿发热，微咳4天，近2天大便蛋花样，一天10多次，水分多，无脓血，小便少，口干，喜饮，有呕吐，每天6〜7次，吐出进食之物。起病后曾用西药治疗无好转。体检：体温38.5℃，精神疲乏，较烦躁，前囟凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差。诊断：消化不良。入院后经补液，先后用庆大霉素、呋喃唑酮、新霉素、次碳酸铋、复方樟脑酊，中药初服加味葛根黄芩黄连汤，后服四君子汤、四苓散、独参汤等，经6天治疗，体温恢复正常，无咳，无呕，但泄泻不止，每天20多次，病重，故邀会诊。见病孩疲乏，面色㿠白，闭目露睛，唇色淡白，舌质淡红，脉细无力，指纹红。泄泻多天，脾肾皆虚，脾失收摄之权，肾失闭藏之职。治法：宜脾肾两补。

处方：

11月11日二诊：服药后精神好转，晚上即腹泻减少。按上方加乌梅3g，肉桂1g。日1服，连服2天。

11月13日三诊：昨天大便4次，烂便，无蛋花样，小便增多，面色、唇色转红润，精神良好，胃纳明显进步，舌质仍淡，苔薄，脉软，指纹红。治法：仍需大补脾肾。按上方去肉桂、白芍，2剂，日一服，服药后，病孩大便日1〜2次，便质正常，胃纳、精神良好，按上法调理善后，于11月15日痊愈出院。

（区庆端 整理）