名医简介
刘弼臣（1926〜），北京中医药大学教授。对小儿泄泻的辨证，除遵循八纲、脏腑等辨证方法外，刘氏还强调注意局部与整体结合的辨证方法。
小儿泄泻，主要表现在大便的变化。大便的性状、气味、色泽等提供了辨证的依据，故必须审视大便性状与肛门。如大便“暴迫注下”、“溏粘垢秽”、“如筒吊水，泻过即止”或“夹泡沫”等，多属热象；如泻物“形如败卵”、“腹痛思泻，泻则痛止”等，多为实象；若粪便“清稀如水”、“澄澈清冷”、“肠鸣泄泻”，水谷不分等，多属寒象；若“食后思泻，泻物不化”、“下利清谷”等，多属虚；“气味不显”多虚寒；“气味酸馊”多伤食。古人曾以粪便颜色的深浅辨别寒热，现据临床统计，并非完全可靠。刘氏还善于观察患儿肛门情况，以为辨证之参考。凡伴肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗者，多属热；而肛门色淡，皱褶潮粘的，多属寒；肛门肿胀而痛，周围淡红者，多伤食；肛门不肿、不红者，多虚泻。以上均为局部症状，还须结合整体情况来考虑。凡起病急、病程短，兼有身热、口渴、心烦者，多偏实、热；凡起病较缓、病程较长，反复不愈，兼有神疲、面黄肌瘦者，多属虚、寒。若局部与整体症状不尽符合者，多为虚实夹杂。将上述局部症状与整体情况结合辨证，泄泻之寒、热、虚、实，了然于胸，其病情的轻重转归也会不究自明。
小儿脏腑柔弱，阳既未盛，阴又未充，泄泻不仅可以损伤气津，导致脾虚胃弱，严重者也会出现伤阴、伤阳，甚或转成疳慢，从而影响其预后。其不良征兆可有：
1.腹胀：几乎为泄泻的自身症状。多数能治疗后解除，但也有不易消除，并成为小儿泄泻病程中突出问题的。其症虽属腹胀，但叩之中空如鼓，泻后胀满不减，与伤食泄泻的腹胀拒按截然不同，是由脾阳不振，气机不运造成的，若不及时纠正，常可导致不良后果。
2.伤阴伤阳：由于大量水液外泄，极易造成津亏液脱，加之火热灼津，均可导致阴津涸竭，出现皮肤干枯，口渴心烦，唇红舌绛，小便短少或无。亟宜酸甘敛阴，救其阴液。若泄泻急暴，或日久，气随液脱，或寒湿困脾，皆能重伤其阳，出现精神萎靡，四肢不温，面色青灰，呼吸浅促，脉危欲绝之危候。亟宜回阳救逆，以挽其生命。小儿泄泻，常表现为病情急骤，虚实互变，阴阳两伤，临床应予兼顾。
3.久泻可成疳慢：若重伤脾胃之阳，可以导致土虚木亢，肝旺生风，从而形成慢惊风，往往危及生命。若重伤脾胃之阴，又可造成输化无源，影响生长发育，形成五迟、五软等虚羸证候。
（史英杰 整理）
