治喘大法，宣清补固

郑颉云老中医从事中医教学和临床工作50余载，对咳喘证的治疗执宣、清、补、固四法为要，积有丰富的经验，今作一简要介绍。

邪在表，宣散为先宣法，即宣发肺气，驱除外邪之法。临床多用于新感初起之证，若为伏邪引动，则兼其内。

风寒外束，腠理壅遏，致肺气郁阻，须宣肺解表，汗而越之，邪从表解。常用宣消散（自拟方薄荷叶9g、荆芥穗9g、杏仁9g、苏叶9g、麻黄6g、焦三仙6g、番泻叶1.2g、加止嗽散外寒束表，兼痰盛者，用温肺定喘汤（自拟方）：

干姜2.4g、细辛2.4g、薄荷2.4g、苏叶3g、五味子3g、杏仁6g、麻黄1.5g、若外感风热或风寒郁而化热，应辛凉宣透，其热重咳喘轻者，用桑菊饮加减；咳喘重热轻者，用麻杏石甘汤加瓜蒌、贝母等。小儿脾常不足，咳中多兼乳食积热，常加大黄、焦三仙、槟榔等消滞泄热之品，以利肺气宣通。

例1苏某，男，1.5岁。1964年2月19日初诊。

患儿因受凉引起咳嗽4天，痰鸣流涕，发热溲黄，体温39℃，指纹紫，舌质红、苔白薄。此乃外感风寒，客于肺卫，肺气失宣。治宜宣肺、解表、止咳法，方用宣消散1.5g、紫雪散1.5g，1日3次分服。翌日复诊，体温正常，咳嗽减轻，痰鸣消失，但仍流涕，溲黄，指纹、舌象同前。又方：，宣消散、清热散（自拟方）各4.5g。清热散组成：

二药混匀，每日3次冲服，连服3日后痊愈。

邪在里，清解为要清法，旨在清解肺胃大肠之实热。清肺平喘用泻白散；喘重兼痰者用定喘汤；肺经郁热，痰壅于肺，咳喘不息，用清热平喘汤（自拟方）：

热毒内攻，脓浊阻肺，咳吐脓血者，用千金苇茎汤；阳明腑实，大肠不通，热干于肺，发作咳喘，用牛黄散（自拟方）：

大黄牵牛各等分若久咳不止，或因跌扑损伤，伤及血络，阻滞气机而致咳嗽者，用活血理气止咳法，方用活瘀理气汤（自拟方）：

运用清法，依证候变化特点，可兼用他法。与宣法同用，组成清宣之剂；与下法同用，组成清下之剂。随证变通，不可拘泥一端。

例2刘某，男，7岁。1964年1月9日住院。

患儿1周来胁痛乏力，近3天出现壮热，咳嗽，体温39.5℃，经治不效。后经X线拍片，诊为右下肺脓疡而入院治疗。证属痰热毒邪壅盛之肺痈证。治宜清热解毒，化瘀理气。方用千金苇茎汤加减：

水煎服。连服10剂，体温复常，咳嗽平息，诸症悉退。又于上方去黄柏、苍术、瓜仁、槟榔、苇茎、紫草，加紫河车粉6g，冬虫夏草4.5g，再服10剂，补肺填精，以善其后。1月30日X线复查，病灶吸收，病愈。

虚者补之，审度阴精阳气咳喘用补，有补阳、补阴、补气之不同。当寒邪袭肺，气逆不降，宜温肺降逆，方用小青龙汤。重用干姜温阳散寒，脾得温而运，使之散精上归于肺，肺能肃降，通调水道，下输膀胱，水液代谢无阻，不使停蓄，此为温脾肺而从其本。阴虚咳喘，虚损痨瘵，伤及肺肾者，当滋阴润肺，止咳定喘。方用滋补定喘汤（自拟方）：

若热病后咳，或风燥伤肺，用清燥润肺法，方选沙参麦冬汤、清燥救肺汤等。咳喘气虚者，调补脾肺，尤重补脾，培土生金，常用四君子汤、参苓白术散；久病气虚，阴损及阳者，用人参蛤蚧散。

例3李某，女，1.7岁。1965年1月5日就诊。

患儿素患支气管炎，遇冷常发，缠绵难愈，近几日来咳嗽又作，逐渐加重，喉中痰鸣，咳甚呕吐。指纹淡紫，双手不温，舌质淡、苔白腻。证属肺脾二经气阳不足，寒湿内滞。治宜温中散寒，祛湿止咳。方药：

红糖为引，2剂，水煎服。服药后咳吐均愈。

咳喘日久，固敛为本固法，用于久病无表邪者，寓敛肺和固肾之意。久咳不已，肺气不固，宜敛肺止咳，方用九仙散，取养中有敛；若元气不足，肾气不固，应补肾固本，用固本定喘汤（自拟方）：

若兼见真阳亏损之候，常配以紫河车粉服用。

宣、清、补、固四法，是郑氏治疗咳喘证的主要法则，咳喘有寒热虚实之分，临证应以辨证论治为准绳，用药守法而不泥方，灵活变通，随证化裁，可谓法中有法。

（史纪 周世印 整理）