重痰理脾，妙用竺黄

咳喘之疾，病位在肺，大凡外感六淫，内伤乳食，肺胃积热，木火刑金，皆令肺气壅遏，痰浊内生，肺气上逆而为咳喘，常谓“无痰不咳，无咳不痰”。对于小儿来说，更是具有易生痰，多热痰，痰多变的特点。

咳喘之痰，有风痰、寒痰、燥痰、湿痰、热痰、食痰、虚痰之别，如未得消散，则变化多端。但小儿之痰，多为热痰，热痰为患，最为酷烈。例如：痰热不解，阻塞气机，闭郁肺气，可由一般咳嗽而转变为热咳痰喘，甚而闭郁不解，化火生风，以致动风抽搐，神昏肢厥；若痰热滞留，伤及肺络，则又可出现咳吐血痰，或发为肺痈、肺痿等症；若痰饮留伏，隐于肺窍，亦可酿成哮喘顽疾。

对于小儿易生痰、多热痰、痰多变的特点，临床上必须高度重视。

治疫之品，竺黄为先小儿体质怯弱，不耐攻伐，用药以轻灵为上。治痰之药，为数众多，但治小儿之痰，每以天竺黄为首选。

天竺黄为病竹之产物，功类竹沥，入心肝二经，有清热化痰，凉心定惊之功，一般都用于痰热惊搐之证。实则此品善于清化热痰，能除风热，且其味甘寒，无寒滑之害，为小儿化痰药之上品，可广泛用于小儿咳喘诸疾，尤其适用于3岁以下之婴幼儿。一用可有三得：其一，化痰而兼除风热；其二，有清心定惊之功，用于痰热之证，可发于机先，防其惊搐之变；其三，性味甘寒，不伤脾胃。临证用法。

1.风热咳嗽，可于银翘散中加入天竺黄，方如：

发热加青蒿、淡竹叶；喉核赤肿加射干、板蓝根；食滞加焦楂、枳壳。

2.伤风咳嗽，不偏寒热者，可用下方加减：

如有化热趋势者，加黄芩、桑皮；如咳嗽剧烈，痰涎较少，加马兜铃、百部；如喘甚痰鸣，加苏子、莱菔子、枳实、橘红。

3.肺痰喘嗽，咳嗽喘促，气急鼻煽者，可以麻杏石甘汤加天竺黄为基础方：

如烦躁气粗，苔黄舌赤热甚者，加黄芩、山栀仁、银花、连翘；如发热而无汗或少汗，加荆芥、牛蒡、薄荷；如咳嗽剧烈，痰涎壅盛，加葶苈子、荆竹沥、胆南星；如伴有时时惊搐，加钩藤、全蝎、僵蚕、郁金。

.善后调理，养脾益气小儿咳喘之疾，善后调理十分重要，倘若体虚未复或痰浊未尽，则有成为慢性咳嗽或哮喘痼疾之虑，故必须谨慎善后。调理之时，以养脾益气为大法，脾健肺固，则食饮得化，痰浊得消。用药宜以甘淡之品养脾，清润之品补肺。药用沙参、麦冬、百合、山药、扁豆、五味、莲米、苡仁之类以补养脾肺；痰浊未尽者，酌加化痰之品。

护理上，应让病儿多静卧休息，慎风寒，避免再受风邪，饮食宜进清淡而富营养之品，忌食辛燥及生冷油腻恋邪之物。

（刘小凡 整理）