腺病毒肺炎治疗八法

临证体会，腺病毒肺炎，大凡初期多属实，乃气实、邪实也。一般来说，7日以前多正旺邪实，其治以逐邪为主，邪在表者，或辛散温开，或辛凉透邪，重在开闭，寒凉过之影响宣闭。肺炎初期用药，最怕凉血，引邪内陷；亦忌滋润而助邪。7日后正气渐虚，或正虚邪实，或正虚邪衰，总以虚实互见为多，其治宜扶正逐邪，或攻补兼施。肺炎后期，如血分有热，才能用凉血药。末期阴伤则宜润，可重用沙参、玉竹、百合、二冬一类润肺养阴之药。和胃宜酌加大枣、谷麦芽、荷叶之类。同时，临证要多思考，既要有7日说，又不能拘泥于7日之说，要四诊八纲全面分析，不能草率处理。处常谓之正治法，治变谓之救逆法，处常容易，治变难。处常应变务须视病情而异，不可拘泥。

临床曾与西医同志系统观察120例腺病毒肺炎。

120例腺病毒肺炎患儿的年龄，从4个月至1岁半之间为63.4％；其症状及体征的特点：高热100％，且绝大多数为稽留高热；严重喘憋70.8％；昏迷抽风35％；肺部叩诊浊音66.7％；白细胞总数1万以下者65.9％；属于危重病例86.1％。10例为迁延期，29例为麻疹并发腺病毒肺炎，91例为单纯性腺病毒肺炎。死亡9例，病死率为7.5％。

肺炎之为病，病位始终在肺，其证由表及里。初见表证，或表寒，或表热，或表虚，或表实。治宜解表之法，主要分辛温解表与辛凉解表；若表不解，进一步即见表里合病，治宜表里双解之法；再不解，如纯见里证，治宜清里、温里、通里之法。这是此病的一般治疗规律。若病情危重或迁延日久，则又当视其具体情况，再随证施治。通过120例腺病毒肺炎的临床实践，总结出八法及病后调理如下：

一、风热上受

发热口渴，面赤，咳嗽微烦，舌红苔白，脉浮数，无汗或汗出不彻，治宜疏风清热，通阳宣肺。宜桑菊饮合葱豉汤加减：

苔黄加黄芩3g；舌红无苔，热将入营，加玄参6g，麦冬6g，郁金3g，竹叶4.5g。

表闭抽风，加钩藤4.5g、蝉蜕3g；喘憋痰多，加莱菔子4.5g，前胡3g；若热较甚，合银翅散加减。此法多用在本病的早期。

二、风寒袭肺

发热无汗，咳嗽微喘，痰涎壅盛，舌淡红，苔白或微腻，治宜温散风寒，宣肺化痰，以杏苏散合葱豉汤加减：

便溏腹满加焦山楂1.5g，麦芽6g，去甘草、大枣；体虚加沙参6g；若因风伤肺卫兼下利，可予桂枝汤加味；若因太阳、阳明合病，无汗，项背强几几者，可用葛根汤。

三、暑风伤肺

发热，脘闷，口渴，咳嗽，无汗或有汗不畅，舌微红，苔白滑，脉浮数，治宜祛暑解表，宣肺祛风，以香薷饮加减：

若热甚心烦，尿少而黄，加黄连1.5g，六一散6g。若湿甚腹满作泄，加茯苓6g，木瓜3g。

一、表寒里热

发热喘憋，口渴或不渴，烦躁，无汗或微汗，舌红，苔微黄或白而微干，脉浮数有力或滑数。治宜辛凉宣泄，清肺平喘，表里两解，以麻杏石甘汤加味：

麻黄3g、杏仁6g、生石膏12g、甘草3g、炒苏子3g、喘重痰多，加葶苈子3g；津伤口渴，加玉竹6g，天花粉6g；正虚神昏，加西洋参3g，石菖蒲3g；表闭抽风，加钩藤6g，僵蚕4.5g，蝉蜕2g。

二、外寒内饮

若见里热已起而烦者，宜小青龙汤加石膏。若喉间有痰作水鸡声，面青白，舌淡或微红，白苔，不口渴，无里热证，脉浮数，治宜宣肺散寒，化饮解表，以射干麻黄汤加减：

三、表虚而喘

发热微汗，微喘，胸满，下利便稀，舌质淡苔白，脉浮缓，治宜辛温解表，调和荣卫，以桂枝加厚朴杏子汤加减：

肺炎如用苦寒过早，或误下而致表虚而喘，无里热者亦可用此方。

四、表实下利

发热汗出而喘，下利粘臭，腹满，脉促，苔微黄。治宜解表清里。用葛根芩连汤加味：

营卫不调，加生姜2片，大枣2枚。

五、表陷结胸

发热，上腹满，按之疼，大便干，舌红苔黄腻，脉浮滑或沉数，表邪内陷，痰热互结胸中。治宜辛开苦降，清热涤痰。用小陷胸汤合瓜蒌薤白汤加减：

若因服苦寒之剂过多，出现里虚表陷，治宜温中解表，可选用桂枝人参汤加味。

通阳利湿法

湿邪肺闭：发热，咳而胸满，微喘，多痰稠浊或腥臭，舌淡，苔腻，脉沉数或濡。治宜清肺化痰，宁嗽定喘。以千金苇茎汤加味：

湿甚，加茵陈9g；湿热闭肺，出白瘩者，则以薏苡竹叶散加减。

—、正虚热闭

身热无汗，咳嗽喘憋，昏迷，面青白，唇焦齿裂，舌干苔老黄无津，脉沉数无力，以西洋参6g、扶正，用牛黄散3g，匀5次服，开胸中之热。若正虚入营，则宜清营解毒之剂，佐以宣闭治之。

二、余热未尽

汗后身热不退，喘憋不著，少气欲呕，咽燥口渴，津液不足，舌红，苔少或黄燥，脉虚数。治宜清热生津，益气和胃。以竹叶石膏汤加减：

粳米9g、炙甘草6g、知母3g、三、暑伤肺气发热微喘，神昏，面黄，舌红，少津，胸腹满，脉沉数。治宜消暑益气。仿王氏清暑益气法加减：

一、气逆而喘

发热或无热而喘，胸腹胀满，痰多，苔白滑初无苔，脉沉滑。治宜降逆平喘，温化痰湿。宜苏子降气汤加减：炒苏子3g、半夏4.5g、前胡3g、厚朴2.5g、当归2.5g、炙甘草1.5g、生姜2片喘甚痰多，加莱菔子3g，葶苈子3g。

二、肝气上逆

肝气上逆，噫气不除，心下痞硬。治宜镇肝降逆，益胃化痰。以旋覆代赭石汤加减：

若病久肺气已虚，邪闭尚甚，益肺和胃，可选用玉竹、远志、粳米、大枣；邪热郁闭，选用杏仁、生石膏、桔梗、葱白之类；若肺闭甚，可作焦麻黄少许，攻补兼施以开闭。

益阴生津法

气逆而喘：咳逆上气，面赤，舌红无苔，脉细数无力。治宜生津益胃，降逆下气。以麦门冬汤加减：

痰多，加贝母3g，远志2.5g，橘红3g；阴虚甚，加石斛9g，玉竹6g；气虚汗多，加西洋参3g，五味子1.5g，即合生脉散；神昏痰阻，加远志2.5g，石菖蒲2.5g；阴血虚，加清阿胶6g；欲脱者，加龙骨9g，牡蛎9g。

滋阴复脉法

阴液枯竭，病久而热不退，以致肌消肉削，形槁神呆，舌无苔，脉细数无力。因阴液枯竭，治宜滋阴复脉。以三甲复脉汤加减：

若肝风内动，宜育阴潜阳，镇肝熄风。以大小定风珠加减：

回阳固脱法

本法以参附汤与四逆汤为主，肺炎末期亦有个别阳虚四肢厥逆者，虽不常用，在120例中，曾治1例，经抢救转危为安，故不可不备。

病后调理法

胃不和影响于肺，用保和丸加减；脾虚气滞而腹满者，用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味；脾弱者宜异功散；中虚气陷，用补中益气汤加减；病后余热等其他调理参前诸法。

以上诸法，体现有热者清之，寒者温之，实者泻之，虚者补之的原则。寒热并见，温清并行。虚实互见，攻补兼施。虚多者以扶正为主，实多者以祛邪为要。做到祛邪不伤正，补虚不碍邪。此即治腺病毒肺炎的大法。

辨证施治要深入细致，应了解本病的规律性，且应掌握灵活性。腺病毒肺炎不仅限于温病范畴，也有归属伤寒之列。小儿多稚阳稚阴之体，易虚、易实、易寒、易热。病随体异，如阳盛之体，感寒易热化；阳不足之体，温亦易寒化。小儿脾胃脆弱，多易夹食滞。凡热病都要掌握季节性，分析风火暑湿燥寒。

喘的辨证：本组病例，具明显喘憋者占70.8％。在病的早期，多表现为单纯性的呼吸加快，或有痰阻气道，同时又有表证，宜用宣肺疏表之剂。当喘重者，每分钟呼吸在80次以上，为肺气不降，虽有高热，宜以降气豁痰为主，佐以宣透。病的极期，呈堵塞性呼吸困难者，胸高腹胀，缺氧明显，甚则神识渐趋昏迷，偏实者开闭为主，偏虚者扶正养阴降逆。当恢复期，喉间多痰有痰声，为脾虚痰积，宜健脾化痰为主。

抽风的辨证：本组病例抽风者占35％，腺病毒肺炎可有高热惊厥，或手足搐搦症，辨证多为肺卫郁闭，治宜宣肺疏解为主。当痰盛清窍阻塞，此时常因缺氧引起抽风，治宜豁痰开肺为主，并予输氧。若病邪久羁，神倦抽动，肺气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱，为正衰邪亦微，神明不支之虚象，多是脑病后遗症阶段，治以育阴潜阳熄风为主。以上3种抽风并非热闭包络，不宜用安宫牛黄、至宝和紫雪之类。惟热邪之营，舌绛脉数，神昏谵语，才属热闭包络之象，治宜芳香开窍之剂，在本组病例中仅治疗2例。

治疗腺病毒肺炎，在辨证方面有风（又分风寒、风热）、暑、湿之类；在论治时应根据不同的病因，正邪盛衰的情况而进行相应的治疗。总的原则：邪实者宜宣肺祛邪；正虚救逆须用育阴、回阳、气液两补。