咳喘六证，要在理肺涤痰

小儿咳喘，多因病邪郁于肺经，阻塞肺络，阻碍了肺气的正常运行，郁久化热，炼液成痰，痰壅气道，肃降无权而发病。所以一般认为肺气上逆则为咳嗽，闭郁不宣则为气喘。这本来是无可非议的，临床上以此为依据来进行治疗，多能收到较好的效果，但也未免失之过简，以至于临床经验较少的医生，面对复杂多变的病情，由于缺乏足够的认识而束手无策。根据多年的临床经验及病状特点，把小儿咳喘归纳为：风邪束肺、实痰壅塞、热邪闭肺、病后继发、体虚邪恋、营卫虚弱等六证。认为唯有如是方可反映本症复杂多变的特点，治疗时有法可依，有律可循。

风邪束肺

起初症状和感冒相似，继之突然高热，咳嗽气喘，呼吸困难，发绀，精神萎靡不振或精神不安，昏迷不醒，鼻翼煽动，惊厥，患儿胸部（胸廓）两下肋凹陷及颈窝陷入。年龄小、体弱的患儿，体温多不升高，呼吸更为困难，严重的甚至虚脱，呕吐及腹泻等。在病情发展过程中又可分为3个阶段。

初起证见呛咳不爽，呼吸急促，恶寒发热，无汗，舌质淡红，舌苔薄白或白腻，指纹红或红紫，脉浮紧。这是由于邪郁于内，失于宣泄所致，宜用宣肺解表之法。此法用药，常以大青龙汤为基本方，多用麻黄、杏仁、生姜等，目的在于宣泄肺卫，使邪有出路，正气回复，而病可愈。

如病继续发展，证见烦躁口渴，高热不退，啼哭无泪，无鼻涕，鼻孔出现如烟煤状物，气急，鼻煽，咳嗽气喘并伴痰声，咽红，舌质红而干，舌苔微黄或黄，指纹红紫，脉滑数。乃邪毒炽盛，热烁肺津所致，宜用清热解毒之法。常用麻翘石膏汤为基本方（自拟方）。麻翘石膏汤组成：

煎服法：1剂药煎两遍，兑在一起，加白糖30g，蜂蜜30g，调匀。1岁内的小儿，分6次服；1〜3岁小儿，分5次服；3〜6岁小儿，分4次服；6〜9岁小儿，分3次服；9〜12岁少儿，分2次服。每4〜6小时服1次。条件好的，最好制为糖浆，味甜可口，小儿喜食，效果更佳。

方中麻黄解表邪，石膏清里热，浙贝母泄降，连翘、银花清热解毒。合用有解表清里，通阳泄热之效。加味药如大青叶、桔梗、牛蒡子、生艾叶、陈皮、生姜等，目的是清解热毒，以救肺急，此时不可仅用一派寒凉药而忘导邪外出，以缓肺急。

病至后期，体温不高，呼吸困难，甚至虚脱，呕吐腹泻，脉细无力，是邪热伤阴，宜用育阴固脱益气之法，可用清燥救肺汤加减，加味药如黄连、黄芩、黄柏等，意在坚阴。

实痰壅塞

发病缓急不定，可分为慢性和急性二类。慢性的发病较缓，多是开始先发生似感冒样的症状，经过几天以后突然发热，咳嗽气喘，呼吸困难，口唇和脚梢、手梢变成青紫色（发绀），患儿有时惊厥甚至虚脱。急性者，则发病急骤，多是突然_高热，流清涕，烦躁不安，厌食，咳嗽及呼吸困难。舌质红，舌苔白或薄黄，指纹红紫，脉浮数或浮滑。本证不论急性或慢性，都是由热毒炽盛，烁伤肺津，炼液成痰，阻塞清窍所致，宜用泄热解毒，祛痰镇痉，定喘止咳之法。常用星霜散（自拟方）。星霜散组成：

制服法：将以上药物共研为极细粉。1岁以内的小儿，每服0.06〜0.12g；1〜3岁小儿，每服0.09〜0.2g；3〜6岁小儿每服0.1〜0.24g；6〜9岁小儿，每服0.15〜0.3g；9〜12岁小儿，每服0.2〜0.5g。1日1〜2次。开水冲服。

目的在于泄热存阴，祛痰开窍而咳喘自愈。方中巴豆霜、大黄泄下热邪，雄黄清热解毒，青黛泻肝、散郁、清热，胆南星、橘红祛痰止咳，全蝎、僵蚕镇痉除风，山楂化滞除秽，朱砂安神养心。合用有泄热解毒，祛痰化滞，除秽开窍，止咳定喘之效。屡验于临床，多收良效。

热邪闭肺

多是突然高热（大部分体温在摄氏40℃左右），几天后又突然自行退热。在发病前多有呕吐，腹痛及腹泻等症状，咳嗽却较少（所以这一型咳喘有时被误诊为急性腹泻症。）少数患儿有头痛及惊厥等脑症状，大部分患儿在发热的第同时呼吸困难，发绀，面部发红，尤其是患病的一侧面孔红得较厉害，在口唇部出现疱疹，皮肤上出现可移动的红斑，大便秘结，小便黄赤等。舌红绛或红紫，舌苔黄厚，指纹青紫，脉滑数。这是由于暴受外邪，闭郁肺经，气机不通，聚液成痰，气闭血滞所致。宜用泄热通闭，涤痰导滞，定喘止咳之法，常用枳星牛黄散为主药，意在祛痰热而咳喘可愈（自拟方）。枳星牛黄散组成：

制服法：将上药共为细粉。1岁以内的小儿，每服0.15〜0.3g；1〜3岁小儿，每服0.3〜0.6g；3〜6岁小儿，每服0.6〜1.2g；6〜9岁小儿，每服1〜2g；9〜12岁小儿，每服1.5〜3g。1日3次。开水或糖水送下。

方中枳壳、胆南星疏风涤痰，宽胸通塞，大黄、牵牛泻热导滞。合用有泻肺定喘，涤痰通腑，泄热通闭之功。

病后继发

多发于麻疹、疫咳（百日咳）及流行性感冒等传染病之后，一般是先发生原有疾病的症状后，继之突然高热，咳嗽气喘加重，呼吸困难，呕吐及发绀等。但如发生在出生两个月左右的婴儿时，多不发热，而呼吸困难，咳嗽，面部发青，并且症状逐渐加重，舌质红，舌苔白或黄，指纹红或红紫，脉数有力或细数无力。这是由于邪盛正衰所致。宜用益阴扶正，疏清余邪，化痰定喘之法。常用桑贝散为主（自拟方）。桑贝散组成：

制服法：上药共为细粉，1岁以内的小儿，每次服0.15〜0.3g；1〜3岁的小儿，每次服0.3〜0.6g；3〜6岁的小儿，每次服0.6〜1.2g；9〜12岁小儿，每服1.2〜3g。1日服3次。开水冲服。

方中高丽参、天花粉益阴扶正，利痰生津；桑白皮、地骨皮以清伏热，并能泻肺化痰；佐以大贝母、川贝母、清半夏、生甘草宣肺、祛痰、和中；全蝎、麝香疏风镇痉，解毒通滞。合用有益阴扶正，化痰定喘，止咳之效。

体虚邪恋

本型症状轻重不等，轻者低热或不热，而精神萎靡不振，疲倦无力；重者症状与热邪闭肺型相似，但发病较慢，常呈阵发性的干咳，少痰，食欲不振。这种咳喘常常病程很长。一般舌质淡红或红紫，舌苔薄白或厚腻，脉缓或稍数。这是因为阴津亏耗所致。宜用益气固脱，醒脑开窍之法。常用参麝樟茶散来进行治疗（自拟方）。参麝樟茶散组成：

制服法：上药共研为细粉。1岁以内的小儿，每服0.09〜0.2g；1〜3岁小儿，每服0.12g、〜0.24g；3〜6岁小儿，每服0.15〜0.3g；6〜9岁小儿，每服0.3〜0.6g；9〜12岁小儿，每服0.6〜1.2g。1日服3次，开水或糖开水冲服。

方中高丽参、樟脑益气固脱，麝香、绿茶醒脑开窍。常用桑叶、生石膏、沙参、生地、阿胶、杏仁以佐之，意在增强养阴止咳之效。

营卫虚弱

初起多是持续不退的高热，体温保持在39.5℃左右，并见咳嗽气喘，口渴引饮等，接着体温忽高忽低，波动在36.5℃〜40℃之间，日轻夜重，出汗多，汗性粘凉，汗出而身热不解，并有咳嗽，面色苍白，精神萎靡不振，喘急，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉弦细或细软无力等。这是由于心阳不足，正虚邪恋，无力抗邪外出所引起的营卫虚弱证。治宜补虚扶正，调和营卫，宣肺降逆，止咳定喘之法。可用桂枝加龙骨牡蛎汤为主，佐以天花粉、桑白皮、地骨皮、生艾叶、陈皮、生姜等。以期增强扶正祛邪，定喘止咳之效。