气郁化火，阴伤血结；少女癫狂，解郁活血

本人体会少女癫狂病因不在痰火，而以气郁化火，阴伤血结，心肝脾功能失调居多。如郁热之邪随经内入少腹，与血抟结，府气不通，上扰心神，遂成狂症。治仿《伤寒论》蓄血发狂之意，用桃核承气汤加当归、香附活血行瘀，清涤腑气为先，佐以理气解郁，疗效颇为显著。

心脾郁结

情绪抑郁，头晕头痛，神疲乏力，善忘心淨，夜不成眠，眠则多梦，胸闷食少，寡言自悲，或喃喃自语，语无伦次，或喜怒无常。舌苔薄腻或白腻，脉细弦或弦滑。

治宜疏肝理气，养血安神。

方用逍遥散合甘麦大枣汤加减：

随症进退。

患者多由思虑伤脾，脾运失健，化源不足，血少气衰，心神失养，肝郁不畅，气郁痰结，阻蔽心神，以致神志异常。本病早期，或周期性经前发作，或复发前常见此证型，在临床较为多见。

心肝郁热

患者动作幼稚，常痴笑，照镜，梳头，洗面，洗手或扮鬼脸，或好发议论，自吹自夸，或怀疑有人悱镑、暗害，有人钟情于她，或伴有幻觉幻听，或出现嫉妒、猜疑等。舌红苔黄腻，脉细滑数。

治宜疏肝解郁，行气活血，佐以清热降火，涤痰开窍。

方用四逆散加味。药用：

患者多因思虑不遂，郁怒伤肝，心肝之气郁结，以致气结痰凝，郁而化热，阻蔽心神，故可见以静态为主的精神异常症状。

病热内盛患者多言乱语，哭笑无常，大叫大喊，甚至打人毁物，不知羞耻，外出奔走，面红口干，尿赤，腹胀便秘，舌红苔黄，脉沉弦滑数有力。

治宜凉血降火，荡热祛实，佐以行气开窍，活血润燥。方用桃核承气汤加减：

患者多因神志不遂，郁久化火，火灼血结，热蓄于下焦，故现“狂越妄动”、“瘀血发狂”等以躁动为主的症状。如经前躁动发作，急宜凉血活血，荡热降火，佐以行气解郁，使之瘀热下泄，肝气调达，月经畅行，则心神安定。

火盛伤阴

狂躁之势较轻，唤之能自止，但多言善惊，时或烦躁疲惫，形体消瘦，唇干口燥。舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴降火，安神定志。

方用《景岳全书》二阴煎合《千金方》定心丸加减：

若大便燥结不下，或下之不畅，上方去朱茯神、党参、灯芯、淡竹叶，加生大黄（后下）、玄明粉（冲）、当归。

此类患者阴血内耗，心神失养，故宜大剂养阴增液，佐以泄热安神，祛瘀开窍。若热结阴亏，燥屎不行者，当取“增水行舟”法，以增液承气汤加味，增液润燥，荡热祛实。见正气虚弱者，兼用补虚养正。

例1赵某，21岁。1976年11月25日初诊。家属代诉：情志不遂，多思善虑，后即神志痴呆。近来精神兴奋，时笑时唱，行动失常。前医诊断为青春期精神分裂症，久经治疗病情反复，现每天仍用氯丙嗪等3种抗精神病药维持。失眠易惊，恶梦纷纭，口苦纳呆，喉间痰滞，经闭七旬，便秘3天，小腹胀硬，舌质偏红，苔薄白根黄稍腻，脉细弦有力。先拟疏郁行气，活血荡热。方处四逆散合桃核承气汤加减。药后大利，瘀热骤减，诸症好转。继用上方出入调治3次，经行，狂症若失。3个月后，患者又多思善虑，胸闷不舒，喉间如物梗，记忆力减退，头晕乏力，失眠易惊，偶有自悲自语，甚或烦躁易怒，喜笑多言等。舌质偏淡苔薄白腻。证属忧郁气滞，痰气郁结，脾虚血少，心神失养。治拟疏郁行气以化浊，健脾豁痰以安神。方用逍遥散去姜、薄，加淮小麦、制香附、柏子仁、石菖蒲、姜汁竹茹、白金丸（吞）。药后诸症减轻。后以十味温胆汤、逍遥散合甘麦大枣汤、二阴煎合定心丸等加减巩固疗效。

例2薛某，21岁。1976年1月22日初诊：患者自以为遭人诽镑，终日沉默寡言，或面壁而卧，饮食少进，夜寐不安。继之烦躁易怒，语无伦次，且躁动不安。前医诊断为青春期精神分裂症，服用数种抗精神病药已1年余，依旧反复发作，未能控制。大便秘结，月经愆期半月未至，口干唇燥。舌红少津，尖有芒刺，苔薄黄，脉弦数，证属郁火伤津，先宜凉血降火，荡热调经，方用桃核承气汤加减，5剂。药后便大利，经至，色红量少，仍取上方去生军、玄明粉，加生地、川郁金、淮小麦，5剂诸症均减，唯夜寐少安，胆怯善惊，舌偏红，苔薄白，脉细弦稍数无力。此属气阴两虚，心神失养，治宜滋阴降火，益气生血，佐以疏肝行气。方用二阴煎合定心丸加减，5剂。诸症明显好转。继用黑逍遥散合甘麦大枣汤。药后仅感头晕失眠，口干烦躁，再拟八珍汤加制香附、瓜蒌皮、柏子仁、炒枳壳，疏肝理气，润燥安神。调治月余，经期准，色量正，诸症痊愈，恢复工作，至今未见复发。

（宋泽军 整理）