清降实火仗风引，峻逐痰饮赖控涎

1971年春发病，初起心烦失眠，口渴欲饮，渐渐夜不能寐，坐卧不宁，并且多言妄语，狂歌狂笑，始知为癫狂病，乃延医治疗。但服药半年，却愈狂愈烈，口中念念不休，一派狂言妄语，并且到处奔跑，夜不归户。家人苦无良策，乃将患者锁于一间小楼房之中，患者在楼房中大吵大跳，一昼夜吵闹数十次，合家不得安宁。忽一日他在楼房中寻得一把鱼叉，乘其父在楼檐下埋头锯木头时，竟从窗孔内瞄向其父放出一飞叉，飞叉仅在其父之头前五寸许插入地下，人土达3寸之深。其狂乱如此，人皆以为不治也。

迨至深秋，其狂如故，延余往视。时患者仍被锁在房中，开门一见，他即大笑不止，口中念念有词。询其病况，答非所问，一派胡言乱语。然却并不打人骂人，惟见其时时昂首向上直喷白色唾沫，弄得唾沫星子满天飞。视其舌，苔黄厚而滑；诊其脉，沉滑而有力。询其主要表现，家人谓其整天多言妄语，极少睡觉，口渴欲饮，食量加倍，大小便未见异常。检阅前医所投之方，有礞石滚痰丸、生铁落饮、温胆汤、白金丸、当归芦荟丸、磁朱丸等，皆是治疗癫狂之方。服药已达80剂余，何以久治而不效？余一时苦无良法，只得约病家次日取方。是夜细思：此患神志昏乱，躁动不安，多言妄语，已属神明错乱；口渴多饮，食量倍增，又系火热炽盛；口吐涎沫不止，应是痰饮上泛。而前面所服诸药皆系降火逐痰之剂，其所以未效者，盖恐其作用之单一、药力之不及耳。如今之计，需以镇神、逐痰、降火之法并举，三路进击；尤需峻逐其痰饮，或可抑其势矣。于是一方面取《金匮》之风引汤，以镇摄心神，清降实火；一方面取《三因方》之控涎丹峻逐痰饮，并加皂角以助其蠲饮逐痰之力。

处方一：

上方5剂水煎服，2日服1剂。

处方二：

上方合碾细末，和蜜为丸，每次服5g，日服2次。

丸、汤并服，药进5日，家长前来告之曰：患者服药后大便稀溏而多夹泡沫且时下黑水，躁狂开始减轻，狂歌妄语明显减少，每天约能睡3小时左右。余嘱其大胆服药。10日后复诊，见患者诸症均已减轻，尤其是口吐涎沫一症明显得到控制。病人精神已显倦怠之状。然其舌苔仍黄滑，脉变滑象。药已中病，当击鼓再进，以铲其病根。仍着原方再进汤药10剂，丸药1剂。于是诸症平息，病获痊愈。至今已20年，追访并无复发。

癫狂一证，多系痰火为患。《医学入门》指出：“狂为痰火实盛，治狂专于下痰降火。”控涎丹为蠲饮逐痰之峻剂，陈无择谓其可治“痰涎伏在心鬲上下”之证，故此方可以用治癫狂之痰涎壅盛者。而《金匮要略》之风引汤，张仲景原本用以“除热瘫痫，治大人风引，少小惊痫瘛疯，日数十发，医所不疗，除热方”。然细酌此方，方中之桂枝、甘草、龙骨、牡蛎4味，即《伤寒论》之桂甘龙牡汤，仲景用以温心阳、镇逆气，治疗“火逆之证，复用汗法，因烧针而致烦躁不安”之状者。方中之滑石、石膏、寒水石三味，《局方》紫雪丹用之为君药，《温病条辨》三石汤亦以之为君药，治疗暑热蔓延三焦之邪在气分者。吴鞠通谓三石药“清热退暑利窍，兼走肺胃者也”。方中之大黄苦寒下夺，可以直折火热之邪；而干姜、赤石脂温中固摄，可守中焦之气；诸石药沉潜，可镇逆乱之气。此方寒温并用，通摄兼施，其重点在于清泄肺胃之实热，镇摄心脾之神气。尤在泾谓此方为“下利清热之剂”。今借之以治癫狂，实因方药与病机相符，故取捷效。虽为偶中，却乃临证一得。至于上方风引汤中甘草易为大枣，唯在勿犯甘遂、大戟反甘草之戒也。