治重肝胃狂需泄，恒求心脾癫宜疏

治狂当清泄痰火治癫当疏化痰结

狂症初期，多为痰火蒙蔽清窍，多动少静，《难经》“重阳者狂”，是对这一病机的概括，此时，痰火为主要矛盾。盖火为阳邪，与痰互结，上扰最速，故起病急骤，狂妄躁越。患者大多面红耳赤，气粗渴饮，舌绛苔黄，脉弦大滑数。当正盛邪实，痰火内炽之时，每用自拟的狂症方，对顿挫病势，确有良效。

狂症方的药物及制作、服法为：

将绿豆泡去皮，晾干，与砒石同研为极细面；栀子不见火烘干；急性子与雄、雌黄均分别研成细粉；再将各药混合研匀。服时取上药2g，加牛黄、冰片各0.1g，调适量白糖和面粉，烙成饼服下，服后必大吐泻。若不吐，用鸡毛引吐。患者此时困倦思睡，切勿惊动；醒后呼渴，可给铁镑煎水饮之。若无效，次日再用药1次。

病症较前稍轻，痰火郁滞中焦者，用生铁落饮加减：

生铁屑或铁锈水，煎汤代水。

或用朦石滚痰丸；若热入营血，蒙闭心包，用安宫牛黄丸；若肝胆火盛，轻则龙胆泻肝汤，重则当归龙荟丸。

至于癫症，则属痰气纠结，迷阻心窍。盖气滞则痰聚，气行则痰化，所以治痰与调气，诚如朱丹溪所说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。又湿为痰源，治痰亦须化湿。治癫症，常以温胆汤为基本方，随症加减，屡获显效。如兼见虚烦不得眠，苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛，肝胆热结之象，当加炒枣仁，先取竹茹60g，煎汤纳诸药；若肝气不舒，则变温胆汤为导痰汤，合四逆散化裁；若痰气郁而热，上扰心神，则用黄连温胆汤；若神志昏蒙错乱，久久不解，则用涤痰汤合朱砂安神丸加减：

癫狂早期，狂症多实，早攻痰火易愈；癫症属半虚半实，病程缠绵，取效较慢，故当发现患者轻度精神异常，即应积极防治，以遏止病情发展。肝郁气滞者，当用逍遥散疏肝解郁；痰浊内阻，彻夜不寐者，当用半夏秫米汤，惊怒烦扰不安者，用生铁落或生锈铁板磨水煎服；痰盛火亢者，以礞石滚痰丸小剂量服用，生铁落煎水送服。

治狂重在肝胃，治癫重在心脾

狂症多由痰火触发，同时肝、胃功能亦必失调。治痰火不宜攻伐太过，致使肝不条达，胃不受纳。若痰火已消，更应该养肝、胃之阴。凡症见多言善惊，时而躁狂，唇燥，舌干，少苔，脉细数，为阴液已伤。当用麦门冬汤加味：

若余痰犹恋，上方合二陈汤化裁；若相火妄动，失眠，梦遗，治以封髓丹：

若因忧郁血随气滞，肝血瘀阻，冲任不调，致停经腹痛，其人发狂，舌有瘀紫斑，脉涩。宜舒肝活血，方用：

若瘀积甚者，可用桃仁承气汤。

癫症之发，气郁挟痰是其标，心脾虚损是其本，为半阴半阳、半虚半实之证。始发当以理气化痰为主，后期则着重调补心脾。凡症见神思不清，失眠，心悸，悲伤欲哭，体倦，食减，舌淡，脉细。宜用甘麦大枣汤、四君子汤、二陈汤等化裁，方用：

并以合欢皮煎汤代茶；若胃虚痰浊内阻，烦躁，不寐，心下痞满，呃逆，脉细弦，舌苔腻，可用旋覆代赭石汤加减。

在辨证分型上，除癫、狂而外，尚有呆症。癫呆症多属阳虚，类似现代医学的躁狂忧郁症，为脑器质性精神病，具有起病缓慢、病程长的特点。按《难经》“重阴者癫”，以及《伤寒论》“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，是对本病病机症状的概括。仿《金匮》“见于阴者，以阳法救之”，故益气壮阳，实有必要。凡症见表情淡漠，思维迟钝，目赤，发呆，语言沉默，终日嗜卧，脉细，舌淡，此阳气虚衰，心脾不足。治宜灵方辰砂散、参附汤、定智丸化裁，方用：

亦有肾阳不足，水不涵木，宜滋肾养肝宁心，用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味，药用：

（李兴培 整理）