皮肌炎治疗五法

皮肌炎是一种自体免疫性结缔组织病，多发皮肤及肌肉的损害。皮肤受损部可见淡红色水肿性红斑，皮色逐渐加深，晚期皮肤变硬。肌肉受损，肌酸痛或肌无力，甚则肢体瘫软，兼有手足厥凉者，为其主要特征。严重者累及心肌并可出现肝脾肿大等，属中医皮痹、肌痹、虚损之列。本病多发于青壮年，尤以女性为多见，临床症状极为复杂，确属难治之顽症。多年医疗实践中，审证求因，结合辨病，选方遣药，多起沉疴，总结论治立法五则。

一、温阳益气，扶正起衰

临床见症：眉发不荣，枯槁脱落，形寒肢凉，全身肌肉瘫软无力，前额皮色晦暗发亮，舌淡润，脉沉缓而细。致病因素多主要为“两虚相得，乃客其形”。阳气式微、表卫不固，寒邪内痹，外伤形体，是其病机。治则虚者补之，使阳气通达，因其衰而彰之。采用黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、怀牛膝养血通络，配伍人参、细辛以冀阳气通达，皮肤转润，毛发复生，多奏良效。

二、驱逐寒邪，温通经脉

临床见症：四肢厥冷，皮色变青，指趾肿胀、肢端麻痛（雷诺氏病），甚则指端溃破，或吞咽困难，脉多沉细欲绝。多由外中寒邪、经脉痹阻，是其病因。阴胜则寒，阳微不达，寒则血涩是其病机。治宜寒者温之，采用当归四逆汤，乌头汤化裁加红花20g，穿山龙50g，使阳气复、寒邪去，畏寒肢凉得以改善，每多效验。

三、补益气血，以复化源

临床见症：肌肉萎缩、动作不利、指端皮肤破损、气短少神，或兼有低热，脉多细弱无力，舌淡少津。多由痹病日久，精营气血耗损，是其病因。内而五脏亏虚，外而形体肌肉消损，失其濡养，是其病机。采取八珍汤、小柴胡汤化裁，使气复血充，促进机体功能恢复，增强免疫功能，正复邪微，气血宣畅，内灌五脏，外濡肌肤，达到扶正祛邪的目的，收效甚佳。

四、养血润燥，化瘀通络

临床见症：面部黑褐斑显露，前额色黑明亮，皮肤粗糙，甚则皲揭，筋急爪枯。舌绛少津，脉多沉缓而细。多由痹久气血两耗，营卫失和，血虚生风，风胜血燥，是其病因。内不能濡养灌溉，外不能充润形体，气血愈损，邪深留恋不去，血燥风搏，皮肤失养，皮燥脱屑。治则：燥者润之。采取荆防四物汤加何首乌、连翘、蝉蜕、红花，可养血祛瘀，血和肌润，表散邪滞，疏导经络，使毛发复生，褐斑可除，筋脉得养，皮肤柔润，皲揭改善。疗效显著。

五、清热化湿，消肿解毒

临床见症：头重昏沉，项强少神，肌肤肿胀，下肢为甚，痿软无力。或筋脉拘急、肢节烦痛或低热不解，舌苔厚腻，脉多弦滑或沉数。《痿论》曰：“居处相湿，肌肉濡溃，痹而不去，发为肉痿”，得之湿地也。或嗜饮水浆，湿浊留于中也，是其成因。“阳气者，柔则养筋”，今阳气伤，不能荣养于筋，湿热不攘，则大筋软短，拘急挛缩。小筋弛张，痿软无力。伤于湿，下先受之。湿胜则肿，热胜则痛。热郁则软短，湿郁则弛张。是其病机。治法：除湿消肿，清热止痛。用当归拈痛汤加金银花、连翘、细辛。上下分消其湿，取效甚捷。

本病多由禀赋不足、阳气虚衰、卫气不固、邪毒内侵、伤及肺脾、营卫失和所致。肺主皮毛，脾主肌肉，故多发皮、肌病变。

邪在表，卫气不行，皮寒顽麻为皮痹；邪在肌腠，肌瘫不仁为肌痹。邪留不去，痹阻不行，皮肌失养，以致关节强直，伸屈不利，皮肌硬变，肌肉萎缩，痿软肌瘫。

皮肌病变常见眼睑紫红色皮疹、末梢血管扩张、鳞屑性红斑、肌压痛，或硬结、肌肉萎缩。理化检查：血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶超过正常值50％，肌电图显示肌炎，可诊为皮肌炎。

医疗实践表明，本病实属疑难痼疾，正虚邪深，不能短期奏效，务须缓图以收功。