治愈奇病唯辨证，巧用名方施妙法

医者临证，每于平中见奇，奇中见平。彭老先生临证多年，擅审证求因，掌握病机，故常以平常之方药，治愈疑难重症，亦每用奇方，顿起积年之疴。此载数则验案，冀读者能从中受到裨益。

寒痰头痛6年

自述于14年前右踝关节肿大酸痛，受冷后肿痛更甚。从1986年3月始，出现阵发性左侧头痛，曾在成都某医院诊为“脑震荡后遗症”、“高血压”，屡用中西药治疗无效。近几年来，疼痛逐渐由左侧蔓延到整个头部，轻轻敲打或热熨可暂时缓解，稍触风冷，疼痛复作。虽系炎夏，亦需头巾重重包裹，不得须臾揭去。平时常有眩晕、肢倦乏力、形寒怯冷、多梦易醒、鼻塞不闻香臭、口淡无味等症。察其面色晦暗淡黄，右踝关节肿大变形，舌紫黯、苔白而滑，脉象沉弦，右大于左。前医曾断为肾阳亏虚，投以温补之剂而未效。此病系由外感寒湿，留滞经脉，日久不去，聚而为痰，随气升降所致。故从寒痰头痛论治，以散寒祛痰之青州白丸子煎服。方用：

服6剂。11月12日复诊，头痛大减，夜卧揭去头巾，其痛未作，踝痛减轻，鼻可辨香臭。病有好转，嘱前方再服3剂。11月15日再诊，头痛消失，睡眠及食欲恢复正常。惟踝关节变形如故，但已不痛。改用星附二陈汤加薏仁调服，巩固疗效。1975年6月随访，病未复发，已能胜任重体力劳动。

该病者头部冷痛，踝关节肿痛变形，经年不愈，且有形寒肢冷，类似肾阳亏虚之象。但投以温补之剂不效，病程虽久而形体未显大衰，实非阳虚之证，乃寒痰留滞经隧，清阳不升，浊阴反而上逆，闭阻经脉，形成寒痰头痛。寒痰上下走注，上冒清阳则头痛眩晕，下注足胫则踝骨冷痛。得温熨叩击，阳气暂通，其痛稍缓；痰饮复聚，疼痛再作。痰饮阻隔，阳气不能达于四肢，则手足厥冷。肺脾之气失于升降，则鼻塞不利。中下二焦阳气不足，则见肢倦乏力，卧不得安。病邪久留，根深蒂固，决非一般散寒祛痰之药所能奏效，故选用《局方》青州白丸子。此方药虽不多，但力量峻猛。其中川乌与半夏同用，取其相反之性，直达病所，因此收到理想的效果。若非寒痰痼疾，不得轻率妄用，以免发生事故。后用星附二陈汤，既除其经隧中未净之痰，又调理脾胃，杜绝生痰之源。

外寒内热6年

自述1970年始畏寒怯冷，冬日需重衣厚被，闭户塞牖，向火取暖；夏日戴棉帽再围头巾，脚穿长袜，身着绒衣，避风独处。身虽畏寒，胸腹却灼热如火燎，恣食冷饮冰块，否则口燥咽痛，鼻塞不利，呼吸闷塞。起病以来，即觉纳呆气短，四肢厥逆，口唇发紫，项背强痛。历经省市医院检査，疑为“风心病”、“高血压”、“脉管炎”。屡用中西药治疗不效。于1976年7月26日，由亲友介绍，专程来诊治。察其舌质正常、苔厚略腻，脉沉滑。据脉症分析，属寒饮留伏经隧，阻遏阳气外达，成为外寒内热之伏饮，故以阳和汤祛寒痰而通阳。方用：

将方带回，旁人见是治阴疽之阳和汤，劝其不宜轻用。但家属虑其久治不效，此方特异，不妨小量试服，以观病情变化。初饮一小杯，无任何不适。再服一大杯，便觉口燥咽痛、身寒等症减轻。于是守服6剂，各症消失。

此证外寒内热达6年之久，屡治不效，又无其他恶候，故以怪病多痰考虑。以寒饮阻滞经脉，留伏经隧，郁遏营卫之气，不得敷布外达、营灌全身，迫使气血内郁，故见外寒内热之证。徒用苦寒清里，外寒反甚，愈使营卫郁滞，水津不布，聚而生痰，加重病情；若用辛温散寒，则胸腹灼热，不得下咽。故在通阳清里相互妨碍之际，选用通阳祛痰之法，使痰饮下行，营卫畅通。阳和汤虽是治阴疽专方，其主要功用在于温经散寒、涤饮通阳，与本证相宜。故服药6剂，一切寒热症状消失。

舌上痰瘤速生

自述18天前，因小孙失足落水溺死、儿媳交谪不快，不食不饥，卧床饮泣2日之后，出现右胸痞闷，时有热气上冲，咽干口燥，舌强痛，左侧起一小结。第四日即往当地医院诊治。诊为口腔炎症，服“消炎药”病反加重。舌上小结逐日长大，扪之略硬，舌强不灵，有时掣痛，痛引耳中、眼及前额，身倦乏力，心烦易怒。情志苦恼时，诸症加重。经内、外、五官等科检査，诊为“舌癌”。因不宜手术，劝服中药。于1976年5月18日来诊。病者极度悲观，自认去死不远。面色淡黄，语声低微，舌红苔黄厚腻，脉弦缓，舌左侧肿块约1.5cm×lcm×lcm，质硬而痛，将舌挤压，向右歪斜。据病因及脉症分析，证属气郁湿滞，治当行气开郁、疏肝理脾。选用越鞠丸加减：

5月22日复诊，服药4剂，舌上肿块缩小，余症显著减轻。惟舌苔、脉象仍旧。病虽有好转，但湿郁气结，尚未完全解除，嘱守服原方。至11剂，诸症消失，肿块减少一半。考虑年老病久，气血亏虚，治宜补益气血，佐以健脾渗湿。方用：

8月19日因手腕“腱鞘囊肿”来诊，云其服上方10剂余，病愈药停，无任何不适。察其舌上肿块消失，未见痕迹。

舌上肿块，发展迅速，当属恶候。究其起病原因，为情志忧郁所致。故以郁病论治，用丹溪越鞠丸加减。郁解之后，即宗《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”之旨，结合年老气血虚衰的特点，改用补益气血、健脾除湿之法，以扶正祛邪收功。可见治疑难证，必须审证求因，辨证施治。只要辨证准确，用药得当，常可收效。

气厥

自述于1974年秋患“钩端螺旋体病”后，血红蛋白降至8.9％。从1975年元月起，经常眩晕，头脑空痛，神志恍惚，胸闷，心烦易怒，情绪苦闷不解，多梦易醒，畏寒怯冷，重被不温，腰酸痛。不思食，偶吃油腻和水果，大便即溏泻。小便余沥不尽，夜尿频繁而量多。月经量少，血色淡白，两天即净。小腹清冷，绞痛，甚则口唇青紫，月经来则腹痛缓解。每遇嘈杂和生气之后，气短不续，心慌悬悸难忍，头目眩晕，天旋地转，瞬息之间昏仆倒地，全身振栗。轻则神志清醒，但不能言；重则不省人事。注射“镇静剂”10分钟左右便可苏醒。惟项强，腰脊坠胀疼痛，手足麻木厥冷，约1个月或1周发作1次。近9个月来，病情加重，几乎每日昏倒，不能坚持工作，甚至生活亦难自理，病休已达9个月。先后经省市9所医院多方检查，未得出结论。多诊为“神经官能症”或“植物神经功能紊乱”，屡药不效。1978年9月18日来诊时前症俱在，察其面色暗黄，情绪悲观，少气懒言。舌质淡，苔薄白，脉沉细缓，两尺尤弱。根据上述病情，认为病久精血亏虚，阴阳之气不相顺接，清气下陷，浊气上逆，成为“气厥”。治当补益脾肾，投以补中益气汤加固肾之药：

9月25日复诊，服药6剂，睡眠好转，症状减轻，惟食欲较差。原方去升、柴，防其过升；加藿香、砂仁各10g，宽中和胃；补骨脂12g，增强温肾之力。

9月28日再诊，服上方2剂，腰痛好转，睡眠及食欲俱有增加。上方去藿香、陈皮、甘草再服。

10月5日4诊，上方已服6剂，近1个月来晕厥未发生。仍按前法，药味略为调整：

1974年元月24日，乘出差之便再次来诊云：上方守服40剂余，头痛胸闷及腰痛消失，月经量增多，已经坚持全天工作，偶觉头昏食少。察其舌质淡红、苔薄白，脉沉缓，尺仍弱。病势虽有好转，气血尚未恢复正常。仿郑钦安当归补血汤予之，以养血调肝，益气和中。服药3剂，食欲正常，继用填补精血、温养奇经之法。

处方：

2月15日来诊云：因经济条件限制，上药仅炖服2剂，服鹿茸10g、红参5g，自觉睡眠、精神大有好转，白带减少。后以常服方药，带回煎服：

11月2日来信告知，服上方40剂余，各症消失，坚持全班工作。

张景岳云：“《伤寒》之厥，辨在邪气，故寒厥宜温，热厥可攻也；《内经》之厥，重在元气，故热厥当补阴，寒厥当补阳也。二者之治，不可不察。”张氏之论，言简意赅，抓住了治厥之关键。后世医家扩大了厥证范围，有从病因而论者，有根据症状命名者。临床上则以气、血、痰、食、蛔、秽等厥较为常见。此病起于“钩端螺旋体病”，伤损气血之后，中气未复，食少运迟，气血生化不足，营卫空虚，因而内不能营灌五脏六腑，外不得温养四肢百骸，出现一派血气亏虚、阴阳之气不相顺接之症。肝失精血滋养，相火易动，故心烦易怒。怒则气逆，血之与气并走于上，致使心神不宁，心主不明，因此气短不续、心中悬悸、怔忡、头目昏眩、突然倒仆等症随之发作。此证根据所现舌脉及症状，证明气血亏虚是其本，本虚不复，故经年不愈。治疗时总不离乎培补气血、填补肾精。先以补中益气汤加益肾之品，扶中安肾。待中气恢复、食欲增加之后，则重用填精益肾之品。故于方中加人参、茸、猪骨髓，取血肉有情之物，补益精血之力强，收效亦捷。

泻后目暗

自述于1965年秋，因食生冷，突然泄泻腹痛，里急后重，滞下脓血，经治好转，不愿服药而停治。后饮食稍有不慎，即腹痛大便溏泻，带有白涎。检查大便发现少许脓细胞和红细胞，服黄连素、痢特灵等药，痛泻好转。自恃身体强壮，不愿继续治疗。以后腹痛便溏休作无常。1973年夏，自觉左眼视物出现圆形阴影，昏蒙不清。1月之内视力由1.5降至0.1。至某军队医院检查，诊为“中心性复视”出院。1975年7月，腹泻再作，服药2个月，病无好转，请假返成都来我院诊治。检查视力0.6，诊断同前。10月5日即到成都某军队医院住院医治，给服“养阴清热，活血祛瘀”中药半月，食欲更减，腹痛加剧，腹泻每日达4次以上，并感身软乏力，行动艰难，视物愈模糊。10月20日，某医嘱来我处会诊。察其左目外无异常，面色淡黄，苔白，脉沉缓。综观脉症，认为系腹泻日久，脾胃气阴两伤，气血生化不足，肝失血养，因而目暗不明。酸甘化阴与辛甘化阳之法合用，仿人参乌梅汤：

服药4剂，腹痛消失，大便恢复正常。虑其病久反复，嘱前方守服10剂，视物渐觉清楚。以后每次复诊，均根据病情，在上方中仅加减一二味。如食少脘胀，去山药、甘草，加山楂、建曲、鸡内金，以运脾和中；夜寐多梦加珍珠母、制首乌调肝养血；口渴舌赤去炮姜，加麦冬、石斛，益胃生津；头痛目胀，加石决明、菊花清热平肝；尿黄加茯苓、车前草之类。上方共服30剂余，医治月余，视力恢复到1.5出院。1980年3月随访，腹泻未作，视力保持1.5。

目暗一证，即中医所谓之“视瞻昏渺”证。目睛外观正常，惟视力减退，眼前阴影一片，视物昏蒙，日久失治，可至青盲。此类眼病一般常从肝肾精血不足考虑，治疗多侧重补益肝肾，如地黄丸或肾气丸、右归丸等。该患者腹泻反复发作，数年不愈，病情加重后出现目暗，说明腹泻为因，目暗为果。脾胃气虚，水谷失于摄纳，不得化生气血，五脏六腑之精血不能上注于目，因而出现目暗。以人参乌梅汤加减，既可缓中益气，又可调肝养血。故守服此方腹痛泻消失，视力恢复。可见治疗局部病变，必须从整体考虑，方可取效。

（彭介寿、何国坚 整理）