名医简介
董德懋（1912〜），中国中医研究院教授。血紫质病
郝某，男，23岁，门诊号05133。1980年3月10日初诊。
间歇性发热伴腹痛10年。每次发病高热持续20〜30日，经治转为低热，持续20〜30日；伴急腹痛，痛在脐周。每2〜3个月发病1次。1979年5月发病住某医院，诊断为“血紫质病”。
现症：发热，体温37.8℃，不汗出而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻，泻后痛略减。苔中厚腻而润，舌尖边红，脉缓弱。拟甘温除热法。
处方：
二诊：上方服3剂，热退，脘腹隐痛，食欲不佳。上方加陈皮6g、藿香10g。
三诊：服药7剂，纳谷渐馨，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。
处方：
每日1剂，服20剂后，改为间日服1剂。随访半年，病未发。
本例患者腹痛感凉，喜按喜温，腹泻，脉缓而弱，属脾阳不足；其发热亦为脾胃阳气虚弱之热。泻后痛减，系阳虚寒凝气滞、肝木妨土之象。董氏初用理中汤加味，以干姜、白术、党参、炙甘草、大枣温脾补气；桂枝既可温脾阳，又能配白芍和营卫；白芍配元胡、川楝柔肝止痛，使木不妨土；茯苓助干姜、白术和脾止泻；元胡、川楝子得干姜、桂枝之温而行滞。二诊加陈皮、藿香畅中开胃，使谷气充盛，奉养脾胃元气。三诊以香砂六君子汤加味，仍宗培补脾胃元气之法，兼以开胃进食，使后天之本健旺，灌溉全身，以巩固疗效。
乳糜胸腹水案
段某，男，37岁，住院号165437。1975年5月初诊。
某总医院诊断为“乳糜胸水、腹水1年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心功能代偿期”。曾用中西药治疗，未见减退。
现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚，拟胃苓汤治之。
处方：
每日1剂。
二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮。每日1剂。
三诊：患者服40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，诊脉细迟，舌苔白。阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。
上方服40余剂，乳糜腹水消失。1980年随访，乳糜胸、腹水均未发。
本例经各种检查，原因不明。从临床表现看，相当于中医学的“臌胀”、“水肿”等范畴。观其症，胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓，皆属脾病。故以苍白术健脾燥湿；桂枝、生姜皮、川朴、陈皮宣运中阳之气，取“气化则水化”之意，佐以二苓、大腹皮、泽泻利水消浊，甘草调和诸药。二诊因小溲量尚少，故以五苓合五皮，仍宗健脾之法，加强利水。三诊邪势去其大半，正气亦衰，故以济生肾气汤培补肾之阴气，且能利水消胀。本例先用健脾利水，使后天以资先天，终以补肾利水，以先天主后天，终使乳糜胸水、腹水消除。
