肝病治奇

鼓胀脐破 漏食流水

此案为先祖父万筱辅所治奇症之一，笔者幼时曾目睹其经过，成年后又亲聆训诲，至今记忆犹新，再浏览遗著（《各种险危奇症医案》），更觉历历在目。兹援笔记之，以彰中医学之丰富多彩。

患者朱某，男，43岁。

1932年春季发现痞积肋左，渐而腹胀如鼓，脐肿突出如卵。至翌年5月10日，因恚怒触发，忽然腹痛呕吐，旋即脐破流出黄水约1提桶之多，当时腹大顿减，但饮食之物，仍由脐中流出，有时夹有黑水。初以托里生肌之品，不见功效。半月后，延请先祖父应诊，望其面色黧黑，舌黯苔黄。问其小便短少，大便旬日未通，口苦微干，腹胀纳差，脐口灼痛。切其脉弦，腹左有块可及。辨证为肝失条达之性，脾失运化之常，气滞血瘀，湿热蕴遏，遂致痞积腹左，水停中州。脐破后水湿渐消，但脾气更伤，湿热未尽，痞块未除。拟法先以扶脾渗湿解毒治之。处方为：

浓煎当茶饮。

另以涤浊快利丸（祖传验方，即去筋番泻叶120g，香山奈30g，共为极细末，糊丸）3g、吞服。

外用金银花9g，土茯苓9g，甘草9g，白芷9g，煎水冷洗创口。再用麝香0.6g，冰片0.6g，轻粉0.6g，飞甘石1.5g，研细外搽。同时，用薄绸轻勒脐口以防尘垢。

服药后，初下结粪少许，以后大便较畅，小便较多，脐中流水减少。越旬日，又进健脾利湿、达肝和胃之品。常用处方为：

黄芪9g、党参9g、白术9g、茯苓9g、香附9g、香加皮9g、白芍9g、当归9g、藿香6g、砂仁6g、厚朴6g、柴胡6g、炒吴萸3g、炒黄连3g、荷叶煨姜1块便结时则吞服涤浊快利丸3〜6g以通地道；小便不通时则外用全葱10根，加食盐少许、麝香0.3g，捣敷关元以助气化。前用茶饮方则每日照常。至8月初，脐口愈合，诸症好转。以后又发生呕吐2次，原方去柴胡，加旋覆花9g、代赭石9g以平冲降逆。继而又发生腹泄稀水3次，原方去煨姜，加炮姜6g、肉蔻6g以温脾涩肠。后又发生乳胁少腹疼痛多饮，原方去参、芪、白术，加荔枝核12g、橘核12g、川楝子12g、乳香7.5g、没药7.5g，以疏肝止痛。又发生咳嗽气喘1次，改用宣肺理气之品。处方为：

连服2剂，咳止喘平。如此调治半年左右，饮食起居日渐好转，小便通利，大便正常。但觉形寒肢冷，疲乏无力，舌淡脉弱。乃久病伤及脾肾之阳所致。温补脾肾以善后。处方为：

共为细末，炼蜜为丸。每次服12g，每日2次，禁虾、蟹、牛、犬、羊等物。

至1934年5月，患者来信，谓病去元气来，精神气化如常，恢复正常工作。

《诸病源候论》云：“鼓胀之症，其腹内有结块。”《医门法律》云：“凡有癥瘕积聚痞块者，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是为单腹胀。”本案先有痞块，后见腹胀如鼓，断为鼓胀无疑。从整个病程来看，似属现代医学中的肝硬化腹水。本案的脐破漏食流水是罕见的，而以中医中药治愈也是罕见的。患者初是土败木贼，气滞血瘀，湿热相乘为患，后见脾肾阳虚表现。在治法上有补有攻，有常有变，达肝和胃以长期调治，最后则是温补脾肾之阳而收全功。其外用诸法，如薄绸轻勒脐口，金银花等药煎洗伤口，丹药外擦等起到了防止感染和去腐生肌的作用，全葱外敷以助气化也达到了增强排尿功能的目的。

黄疸皮肤奇痒

患者黄某，女，47岁，工人。

1967年因胆石症作过手术，术后3年尚安。1970年初，又见黄疸胁痛小有发作。至1971年夏，病情逐渐加重，并有腹水及浮肿等症，尤以皮肤奇痒为苦。在某职工医院住院3个月，诊断为胆汁性肝硬化。1972年5月24日来我院就诊，症见两目深黄滞绿，皮肤黄褐，面部及下肢轻度浮肿，颈胸部散在少许结节状黄疣，全身瘙痒，日夜不安，口微干苦，纳食中等，小便茶色，大便灰黄，月事已绝2年。苔黄腻，舌瘀紫，脉滑。腹部可触及痞块，查体有移动性浊音。检查：尿胆红素（+++），尿胆原（一）；肝功黄疸指数为130u，谷丙转氨酶230U（金氏法），麝浊17U，锌浊20U以上；血胆固醇520mg％；蛋白电泳为白蛋白52％，d212％，r31％；B超为肝上界第五肋间，右肋下3cm，剑突下5cm，肝厚11cm，脾厚4cm，脾大3cm，肝波为密集微小波，侧卧腹水液3cm。诊断：黄疸，鼓胀。辨证：湿热蕴遏，痰瘀交结，肝血不畅，脾运失常，致有痞积之变，因胆汁外溢而见黄疸，水停中州而致鼓胀，血热风盛而瘙痒。拟法：清利湿热，化瘀散结，疏泄肝胆，调理脾运。

处方：

外以地肤子100g、荷叶100g、明矾10g煎洗。

服药3剂以后，大便稀粪多次，小溲增多，腹水及浮肿明显好转。再服6剂，再便稀粪多次，小溲增多，腹水及浮肿明显好转。再服6剂，黄疸及瘙痒明显减轻。续服30剂，诸症若失。2个月后复查肝功及血胆固醇等均在正常范围内。再以虎杖30g、茯苓30g、益母草30g、红枣30g，煎汁代茶饮。至11月份恢复工作。观察5年，未见复发。

本案在现代医学的诊断上是明确的，黄疸系胆道阻塞之故，瘙痒与胆汁代谢有关。祖国医学有“瘀热发黄”、“瘀血发黄”等认识，鼓胀为肝脉瘀阻，脾运失常所致，黄疸属于阳黄范畴，瘙痒也系阳证，故以清利湿热、活血化瘀为主，配以健脾逐水而获效。方中有秦艽、玄明粉等药，系遵循孙思邈治黄配方之义：“秦艽5两，牛乳3升，煮取1升，去疮，内芒硝1两服”。本案顺利治愈，系根据患者的脉实及胃气未败而采取“大方”与“守方”的策略，俾祛邪务尽，而致痊愈。

癥积暑季，衣棉不暖

于1958年发现肺结核，治疗10年始见好转。此后渐有形寒畏冷现象。1968年发现无黄疸型肝炎，肝功时好时坏。1976年初在某医院住院1个月，诊断为肝硬化。同年7月16日来我院就诊，症见面色㿠白浮肿，形寒畏冷，着厚棉衣仍不觉暖（此时正值暑季、伏天），伴有倦怠无力，饥不欲食，胆怯易惊，肝区偶觉刺痛，小便或清或黄，大便溏薄。苔薄白，舌淡紫，脉细无力。腹部肋下两侧均可触及痞块，质较硬（肝脾肿大）。肝功：谷丙转氨酶300U（金氏法），麝浊18U，锌浊20U；总蛋白5.1g、％，白蛋白2.4g、％；血色素6g，白细胞3.6×10⁹/L；肝超声：肝上界在第6肋间，右肋下4cm，剑突下6cm，肝厚9cm，密集微小波，进肝波呈齿状。脾厚3cm，肋下2cm，密集微小波，进肝波呈齿状。脾厚3cm，肋下2cm。诊断：癥积，阳虚。辨证：久病气血亏虚，肝阳不足，木不疏土，血瘀肝脾而致病。治法：温补肝阳，调理脾胃，养血活血。方用当归四逆汤加减：

连服6剂，感觉精神稍佳。继而原方略有加减，断续服药经年，共约60剂。于1977年暑季脱去棉衣，10月份复査肝功正常（包括血清蛋白）。肝超声为肋下1.5cm，脾大1cm，肝波为较密微波。已参加农业劳动。3年后复查肝功仍属正常，自觉精神尚佳，继续参加农业生产劳动。

本案由于久病正虚，肝之阳气不足，肝血不畅，继而因肝血瘀阻，肝阴亏乏，遂致肝阳更虚。“阳虚则生寒”，故以温养助长肝阳为主而收效。